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周德生、张雪花、谭 静 先秦时期，中医理论体系已形成基本框架。九流十家在认识自然、社会、疾病、养生等方面都遵循一个共同的理论基础———精气学说和阴阳五行学说。精气之聚散、氤氲、升降、屈伸、磨荡等，表现为各种物象。如果“气不沉滞，而亦不散趣”（《国语周语下》），则天时“不失其序”，万物变动有常。荣气与精气比较而言，荣气是精气的一部分，是精气中尚未固化凝结的、能够气化流通的、变化为神气外显的部分。故荣气者生气也，“能酝酿凝聚生物”（《朱子语类》），化生动植之类，万物赖此以荣。 精气凝聚而成万物，人为万物之灵，有形质，有微象。故藏象学说认为藏居于内，形见于外。张载《正蒙》谓“凡象，皆气也”。明确释义《老子》所谓“惚兮恍兮，其中有象；恍兮惚兮，其中有物”。外显之象源于精气之荣华。朱熹在《朱子语类》中称道“气则能酝酿凝聚生物也”，“一元之气，运转流通，略无停间”。原来精气是可分为凝固之精气和流动之精气两部分的。所以，《素问六节藏象论》曰：“心者其体在面，肺者其华在毛，肾者其华在发，肝者其华在爪，脾者其华在唇四白，输精以荣四末”；《素问五藏生成篇》亦曰：五色亦“五藏所生之外荣也”；《素问疏五过论》并称尝贵后贱者为“脱营”，尝富后贫者为“失精”。所以，荣气或曰营气，是精气的一部分，故又称精气，乃精气之轻清流通气化升降转变者，故笔者认为荣气包括气、血、津、液、精、阴、阳、营、卫、髓、膏等一切精微物质，源于先天之精，赖水谷精微和自然清气充养，化生于五脏，以荣养温润全身组织器官。荣气在人身的不同部位具备不同的形态和功能，正如《素问六节脏象论》所说的“气合而有形，因变以正名。”因此，在历代医籍中，荣气有许多异名，如营气、血气、精气、元气、生气、神气等，或将阴、阳、气、血、津、液、精、营、卫等的部分内容与荣气混淆与等同，造成现代研究者的误解。 荣气兼赅阴阳气血津液的综合功能 （1）滋养充形 荣气包涵一切精微物质，源于肾，生于脾，疏泄于肝，由心肺为之主宰。流沛全身，充养形体，滋润脏腑。如张隐庵《灵枢集注天年》语曰：“已生之后，藉水谷之精气，资生营卫津液，资养脏腑形身，而后能长久。”《普济方五常大论》谓：“夫五脏皆有髓，而上属于脑，以镇诸阳。”《普济方脾脏门》谓脾胃“化气血以荣华，固养身形，灌溉脏腑。” （2）气化流通 《素问痹论》谓：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”荣气为生身之元气，“周流一身，运行不息，如环无端，出入升降，继而有常”（《明医指掌诸气证》）。荣气之温运、滑利、宣通、疏泄等皆由其气化流通，无所不达，无所不至，升降相因，出入相随，表现为各种功能。 （3）外显神气 《灵枢小针解》：“神者，正气也。”神气乃脏腑精气所化生，为一切生物之表征。如张隐庵《素问集注汤液醪醴论》注：“神由营卫精气之所生也。神生于精气者，先天所生之神也；神生于营卫者，后天谷液之所生也。”《医门法律望色论》更指出：“色者神之旗也。”神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。脉之有神曰有根。故神为荣气外显之表象。 （4）平秘阴阳 荣气中的成分，有偏属于阴者，有偏属于阳者，然而，各种成分相互依存，相互转化，相互平衡，是维持生命健康的重要条件。正如《素问生气通天论》所谓“阴平阳秘，精神乃治。” 荣气虚滞的基本内涵 荣气之虚与荣气之滞相互交叉，相互影响，相辅相成，互为因果。但在具体疾病过程中，或偏于虚，或偏于实（见图1）。 偏于虚者，或荣或卫，或气或血，或津或液，或脏腑之阴阳，一切有形之精气不足；偏于实者，或瘀血滞气，或痰饮水浊，或内生六淫，或积食宿便，一切有形之邪气留着。《素问通评虚实论》概括为：“邪气盛则实，精气夺则虚。”然而，正气虚为发病之源，“或耗其精，或劳其神，或夺其气，种种皆致病之由”（《医学真传》），五脏虚弱，气血津液营卫阴阳衰少，则气化不利，邪自内生。如偏于实者，《类经图翼针灸诸例》云：“凡诸病之作皆有血气壅滞，不得宣通。”如偏于虚者，《寿世保元脾胃论》云：“气健则升降不失其度，气弱则稽滞矣。”刘完素《素问玄机原病式》释麻木病机曰：“由水液衰少而燥涩，气行壅滞，而不得滑释通利。”更何况多种正气衰少，多种邪气兼挟，临证分析时病机更为复杂。无论荣气虚实，皆由不流通，不调和，失于升降出入，导致整体或局部功能改变之故。 荣气虚滞是一种共同病机 从病机角度而言，荣气虚滞或以荣气虚为主，或以荣气滞为主，如图2所示。 但具体的疾病过程中，荣气之虚有多种偏重，荣气之实亦有多种偏重，并且大多兼挟错杂。所以，从病邪与正气的消长情况而言，有脱证、虚中挟实证、虚实并重证、实中挟虚证、闭证之五级；俞根初《通俗伤寒论气血虚实章》说：“虚中夹实，虽通体皆现虚象，一二处独见实证，则实证反为吃紧。”张景岳所谓：“独处藏奸是也。”从病位而言，有脏腑、经络、形体、九窍之不同；《赤水玄珠》曰：“凡脉所经所络，筋所会所结，血气津液所行之处，皆邪气郁滞，正气不得流通而致。”从传变或从病势而言，有生克乘侮、脏腑传变、六经传变、三焦传变等差异。《医学源流论》指出：“其大端则中于经络者易结，其初不在经络，或病甚而流于经络者亦易传；经络之病，深入脏腑，则以生克相传；惟皮肉筋骨之病，不归经络者则不传，所谓躯壳之病也。”总之，“病有一定之传变，有无定之传变。”从而构成形体病变及神志病变的病理过程。 荣气虚滞是一种衰老机制 人有生长壮老已的生命过程。“不能逃天地之数”（《寿亲养老新书戒忌保护》）。所以，从理论上讲，绝对阴平阳秘“长生久视”的健康状态是没有的。任何生命盛极而衰亡的过程皆荣气之虚与荣气之滞为根本原因，如《灵枢营卫生会》云：“老者其气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不暝。”正常的衰老过程中，是一种相对阴平阳秘的健康状态，荣气之虚与荣气之滞不断消长，而以平衡对立为其总发展趋势，其间亦可表现为疾病的静止期或代偿期，隐伏着各种疾病的可能；如果因正常衰老而死亡，即所谓“无疾而终”。当这种动态平衡的阴平阳秘状态被某种因素所打破，又不能立即自行调节自行修复时，荣气之虚者愈虚，荣气之滞者愈滞，人体就处于疾病的活动期或失代偿期，衰老过程自然加快，亦可能“因病而亡”。倘若积极投以汤药针灸，又谨于饮食起居，和喜怒而畅怀抱，则可减慢荣气虚滞进展速度，纠正部分虚滞失衡状态，增强自行调节自行修复的功能，从而增加阴平阳秘的缓冲能力，重新回复到相对阴平阳秘的健康状态，表现为衰老减慢或“带病延年”。一旦虚滞之极，或因虚而致脱，或因滞而致闭，皆发展为阴阳离决，精气消亡，暴死以毙（见图3）。 荣气虚滞理论的临床启示 正因为荣气虚滞是一种衰老机制，也是疾病的一种共同病机，所以，荣气虚滞理论对养生学、诊断学、治疗学、康复学等均有重要的指导意义。 (1)七损八益 《素问五常政大论》说：“阴精所奉其人寿。”故养生家顺应四时，清心寡欲，起居有时，饮食有节，吐纳按蹻，服食药饵之类，消未起之患，治未病之疾，则荣气充沛滋润，血脉调和流通。正如《景岳全书传忠录》所说：“后天培养者，寿者更寿，后天斫削者，夭者更夭。……先天之强者不可持，持则并失其强矣，先天之弱者当其慎，慎则能胜天矣。” (2)司外揣内 《丹溪心法能合色脉可以万全》云：“有诸内者必形诸外，司外揣内”。由近知远，由外测内，荣气虚滞之证，或虚或实，或虚实夹杂，或虚实真假，都是发展变化的，某一阶段的一个或几个侧面具有一定的稳定性，对辨病辨证有特殊意义。然而，荣气虚滞者处于相对平衡的代偿阶段，隐而不显，无症可辨，可以通过时令、体质、病史、环境因素或理化检查等，使潜证彰显。 (3)治病大法在攻补 《景岳全书脉神章》谓：“治病之法无愈攻补，用攻用补，无愈虚实。”就荣气而言，其虚者有气、血、阴、阳、津、液、精、营、卫、髓、膏之不同，又有各脏腑经络或肌肉筋骨之定位；其滞者有气郁、血瘀、痰浊、水湿、风燥、热毒、沉寒之类。故治疗时应同病位对病邪，逆病势而截传变，标本缓急，异病同治。 (4)病后调理缓见功 荣气虚滞之病证康复尤难。精气虽源于先天，尤赖于水谷，由脏腑化生、敷布、代谢。荣气为精气之动者，机体衰老已影响其体用；病变之时耗扰亦甚，且脏腑损伤，水谷少进，其化源不足，气化失常，诸滞邪混生，屡经攻补，精气荣气之伤也非一端焉。故病后之调理，虚者补之，实者泻之，尤赖节嗜欲以保其精，节劳役以养其气，开胃口以充其行，日积月累，扰乱者归于平顺，耗损者归于生息，虚者可补而滞者可通矣。 结 语 荣气乃精气中气化流通部分，所赅者广，其用著，其病易。在中医学关于人体生理、病理、疾病等认识中是一个不可或缺的重要概念，对养生、诊断、治疗、康复等实践具有重要的指导意义，应当努力发掘加以提高，形成更具理论内涵和更能指导临床的荣气学说。 |
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