儿科专家汪受传治疗小儿感冒经验

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汪受传 ( 1946—) ，男，南京中医药大学教授，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴。第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级重点学科中医儿科学学科带头人。现任南京中医药大学中医儿科研究所所长，兼任世界中医药学会联合会儿科专业委员会会长、中华中医药学会儿科分会名誉会长。从事中医儿科临床、教学、科研工作近 50 载，医术精妙，尤善治疗小儿肺系疾病，见解独到。

小儿感冒常由病毒感染引起，轻的可不用药，重的可影响患儿生活，甚至危及生命。汪受传教授治疗小儿呼吸系统疾病具有丰富的经验，一起来学习吧。

01

感冒原因，责于正虚

小儿本身脏腑薄，藩篱疏，当卫外功能减弱，肺卫调节失司，则易感邪发病。如今父母、老人对小儿娇宠备至，使其纳食过饱、衣着不当，感冒频发。

小儿脾常不足，纳食过饱极易损伤脾胃，失于运化，气血生化乏源，从而卫气不足；肺常不足，小儿本身肌肤嫩，穿衣过多、热气不散，蒸迫毛孔，导致小儿汗出溱溱，气随津脱，肺卫之气暗耗，更易感触。对于时行感冒，疫毒的强弱也是小儿发病的重要因素。

02

望诊为先，无热即寒

儿科临证问、闻、切诊易受干扰，应用受到限制，故望诊是儿科诊疗辨证的首要环节。感冒望诊以望面部神色、审苗窍最为重要，是判断病情轻重、辨别病邪性质的主要依据。

望面部神色，患儿眼光有神、哭而有泪、吮乳口紧，气色微黄不浓浊等，病情较轻；眼光无神、哭而无泪、无力吮乳，气色萎黄浓浊者，病情重。面色红者属风热，色白者属风寒或肺气亏虚，面色青或五色互见片刻即逝则多为惊热之象。

审苗窍主要是观察患儿咽喉、喉核、舌质舌苔、目睛、眼睑、鼻腔的情况。咽喉是小儿外感疾病必察部位。咽喉黏膜色鲜红主肺胃蕴热，色深红为热盛毒结咽喉，色淡白多属风寒或素体阳虚；喉核红肿色鲜为风热犯肺郁咽，色深红有黄白点是热毒蕴结酿血成脓，色紫暗或脉络怒张者为久病入络，乳蛾不易治且易复发。

03

辨清寒热，温凉并用

小儿为稚阴稚阳之体，易感触六淫邪气，风寒证易从热化，且小儿感冒常见于气候骤变之际，如春季乍暖还寒，先受温邪，继被寒遏，热为寒闭，形成寒热夹杂之证。临床上寒热夹杂证较单纯风寒、风热感冒更为常见。

因单用辛凉汗出不透，单用辛温又恐助热化火，故临证时应在辨清寒热侧重基础上，温凉并用。对于咽喉红肿痛者，即使有寒象，如出现舌苔薄白，也要考虑热证为主，治疗以辛凉解表、解毒利咽，佐辛温以疏散表邪。应辛温辛凉并用，不可过用大苦大寒之品。

因寒凉易凝滞气血，阻遏气机，使表邪闭郁，不得宣散，以致高热不退; 或外邪不解，而脾阳已伤，泄泻不止，乃至感冒后期，痰湿内阻，咳嗽迁延。临证常用紫苏叶、荆芥、白芷、紫菀、金银花、菊花、一枝黄花、桑叶、薄荷、柴胡、佩兰等辛凉辛温花叶轻扬之品并用以轻宣肺卫，使得微微汗出而病愈。

04

助运脾胃，因时制宜

感冒小儿常常伴有脾胃失健而出现纳食减少、泛恶恶食、脘痞腹胀等症状，因此，运脾法在小儿感冒诊治过程中应贯穿始终，包括感冒时的运脾解表及预防和后期调理。

主要包括燥湿运脾、消食运脾、理气运脾、温阳运脾法，其中燥湿运脾、消食运脾、理气运脾法在小儿感冒辨证施治中多有体现。

如夏令时节，感冒多为暑湿，症见发热无汗、身重困倦、胸闷纳呆、脘痞腹胀、舌苔厚腻等，脾喜燥而恶湿，湿性黏滞，阻碍中州则脾气困遏，运化无权，治疗宜取芳香化湿之品以醒脾运脾，因时制宜。常用苍术、佩兰、藿香、香薷、荷叶、厚朴花、白豆蔻、扁豆花、六一散等。

05

痰滞惊夹，随证治之

小儿感冒常累及肝、脾等脏。感冒初起，肺失清肃，气机不利，加之小儿肺常不足，则津液凝聚为痰，以致痰壅结咽喉，阻于气道，呼吸不利而形成感冒夹痰，表现为咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻。

偏风寒者，在辛温解表基础上加用麻黄、苦杏仁、白前、陈皮等宣肺化痰；偏风热者，在辛凉解表基础上加青黛、海蛤壳、浙贝母、瓜蒌皮、前胡等清肺化痰。

小儿脾常不足，饮食不知自节，感受外邪后，脾胃运化腐熟功能失调，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现感冒夹滞，表现为脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻。

治疗上如单治其表，里邪不解郁闭于内，虽可使热退，但常常热退后复升；单纯消食导滞则又恐表邪不解，反而内陷入里。故需表里双解，使内外邪滞俱除。应在解表基础上加用焦山楂、鸡内金、槟榔、枳实、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽等以消食运脾。

小儿神气怯弱，筋脉未壮，加之肝常有余，若风邪入里化热，火热熏灼，则易出现热扰神明，引动肝风，发生抽搐而形成感冒夹惊，表现为惊惕啼叫，夜卧不安，甚至惊厥抽搐。

治疗时在解表清热基础上，加用羚羊角、琥珀、钩藤、蝉蜕、僵蚕等安神镇惊之品。对于有喉核红肿，甚至发展为烂乳蛾，高热不退者，应尽早加用皂角刺、大黄、蒲公英、败酱草、冬瓜子等解毒排脓之品，以釜底抽薪。

06

消风化痰，顾护肺卫

感冒后咳嗽是小儿感冒后期常见症状，临床多表现为干咳、咽痒，咯少量黏痰，咳嗽往往迁延不愈。其病机特点主要是素有伏风，外风未消，郁遏卫表，痰湿内阻或正虚邪恋，导致病情缠绵。

多因禀赋异质或过用苦寒、清热解毒方药及滥用抗生素，导致脾阳损伤，寒湿困阻，风痰留恋清道，肺失宣降。治以消风止痉、化痰宣肺，同时应注意顾护肺卫。

咳嗽明显者，以消风止痉、化痰宣肺为主，常以桑杏汤或杏苏散为基础方加减。咳嗽不显者，以补益肺脾为主，佐以消风化痰，常以金屏散 (黄芪、防风、麸炒白术、桂枝、白芍) 为基础方，加用僵蚕、蝉蜕、桑白皮、款冬花、桔梗、瓜蒌皮等以消风化痰。

典型病例

患儿，男，5岁，2015年4月13日初诊。主诉: 发热1天。现病史: 患儿昨日游玩受风后夜寐不安、翻身、磨牙，今晨患儿面部色红，精神不振，腋下体温39.1℃。刻 诊: 患 儿 发 热，体温38. 6℃，精神不振，伴有口干、咽部不适，无咳嗽、鼻塞、流涕，纳尚可，大便今日未解，小便可，汗出正常。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，舌苔薄黄，心肺听诊阴性。超敏C 反应蛋白(HCRP) : 44 mg /L，白细胞计数: 17.43 ×10⁹/ L，中性粒细胞百分比: 82.1% ，淋巴细胞百分比:10.3% 。患儿平素易外感，有湿疹病史，纳少，汗稍多。

西医诊断: 急性上呼吸道感染; 中医诊断:感冒，辨证为外感风邪、热结肺咽，治以疏风解表、清热利咽。以银翘散为基础方加减，处方: 金银花 10g，连翘 10g，薄荷(后下) 6g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，浙贝母6g，荆芥10g，防风10g，胖大海10g，大黄5g，虎杖12g，蒲公英15g，败酱草15g，芦根12g。4剂，每日1剂，水煎服。

4月16日二诊: 患儿服用上药后，体温下降，最高体温37. 8℃，无咽部不适，无咳嗽、鼻塞，无腹泻，纳食欠佳，二便调，夜寐尚可，汗出多，精神好转，咽稍红，扁桃体无肿大，舌苔薄白，心肺听诊阴性。HCRP: 21 mg/L，白细胞计数: 8. 19 ×10⁹/ L，中性粒细胞百分比: 48%，单核细胞百分比: 11.2% ，淋巴细胞百分比: 36. 9% 。患儿体温下降，血象基本恢复正常，治疗以前法以巩固疗效。

处方: 金银花10g，连翘10g，薄荷(后下)6g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，淡豆豉10g，陈皮3g，胖大海10g，虎杖12g，焦山楂12g，焦神曲12g，败酱草12g，甘草3g。3剂，每日1剂，水煎服。

4月20日三诊: 患儿服用上药当天体温即下降，后体温逐渐正常，此次就诊前一天又出现咳嗽，偶咳两声，自述喉中有痰，清咽明显，喷嚏，流少量清涕，无发热，纳食量少，汗出较多，夜寐不稳，磨牙，精神尚可，咽稍红，舌苔薄白，心肺听诊阴性。证属风痰留伏、正虚邪恋、肺气失宣，治以益气固表、消风止咳、运脾化痰。

处方:炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅 龙骨(先煎)15g，煅牡蛎(先煎) 15g，党参10g，茯苓10g，炙百部10g，桔梗6g，辛夷6g，浙贝母6g，黄芩10g，虎杖12g，焦山楂12g，焦神曲12g。7剂，每日1剂，水煎服。患儿服用上药 2 剂后，咳嗽渐平，后继续于门诊调理，其外感次数较前明显减少。

按语: 本案患儿平素脾胃虚弱，纳食量少，以致气血生化乏源，肺卫不固，容易外感，调理一周尚未能充肺卫，又调护不当，复外感，初起邪热搏结肺咽，治以疏风解表、清热利咽为主，虽喉核尚未成脓，但患儿热势明显，即在银翘散基础上加用大黄、蒲公英、败酱草、胖大海、芦根等苦寒、甘寒之品以解毒利咽、釜底抽薪，同时佐荆芥、防风等辛温平和之品以防苦寒太过，郁遏卫阳。

服用 3剂后，热势下降，喉核肿大消退，及时去大黄、蒲公英等苦寒之品，并加用焦山楂、焦神曲、陈皮消食理气运脾，淡豆豉反佐。三诊时患儿热退，但出现咳嗽、喷嚏、汗出风痰留伏、正虚邪恋之象，患儿有湿疹病史，禀有异质，又正气不足，容易恋邪，治以健脾益气、扶正固表，加用消风化痰止咳数味，感冒终获痊愈。