临床常用生物化学检测第一节 血糖及其代谢物检测 空腹葡萄糖检测： [参考值] 邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L [临床意义] 1、增高 见于
2、减低 见于
口服葡萄糖耐量试验 [临床意义] 诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。 糖耐量减低 指空腹血糖 <7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。 低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。 葡萄糖耐量曲线低平 常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 [参考值] RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L） /血糖值（mg/dl）<0.3。 [临床意义] 糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。 2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。 高胰岛素血症或胰岛 B细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值>0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。 肝、肾功能衰竭或排泄功能受阻 血胰岛素浓度也可升高。 血清 C肽检测 测定血清C 肽水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能 [参考值] 空腹：265-132pmol/L [临床意义] 低血糖 ①糖尿病伴胰岛 B细胞瘤患者，血清胰岛素和C肽浓度均升高； ②外源性胰岛素过量所致低血糖患者，血清胰岛素浓度升高，而C肽降低； ③胰岛B细胞瘤术后，血清C肽水平仍升高，提示肿瘤未被完全切除或有复发。 肝硬化 血清 C肽升高，C肽/胰岛素比值降低。 糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用 C肽检测来了解胰岛B细胞功能。 糖化血红蛋白检测 因其不受血糖暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者有独特的诊断意义 [参考值] 按GHb占总Hb的百分率计算。电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8% [临床意义] 可反映患者抽血前1-2个月内血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 血清脂类物质包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少数介于LAL和HDL之间的LP，称为LP（a） 载脂蛋白（ Apolp）维持LP与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为ApoA、B、C、D、E。 一 总胆固醇测定 [参考值] 比色法或酶法：成人≤ 5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66mmol/L为边缘水平,≥5.69mmol/L为升高。 [临床意义] 1、增高 见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高血脂症，糖尿病、肾病综合征、类脂质肾病、慢性肾炎肾病期、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 2、降低 见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良 二 甘油三酯测定 [参考值] 荧光法或酶法：为 0.56-1.7mmol/L；≤1.70mmol/L为合适水平，＞1.70mmol/L为升高。 [临床表现] 1、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。 2、降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭。 第三节 血清电解质检测 一、血清阳离子测定 (一)血钾测定 1、参考值 3.5~5.5mmol/L. 低于3.5mmol/L为低血钾症，高于5.5mmol/L为高血钾症。 2、低血钾症见于： (1)摄取不足： (2)丢失过多： (3)葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。 3、高血钾症见于： (1)摄入过多； (2)排泄困难； (3)细胞内钾大量释出； (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。 (二)血钠测定 1、参考值 135～147mmol/L。低于135 mmol/L为低血钠症，高于 147mmol/L为高血钠症。 2、低钠血症见于： (1)摄取不足 (2)胃肠道失钠失水 (3)肾失钠失水 (4)局部失钠失水 (5)细胞代谢障碍 3．高钠血症见于： (1)摄入水过少 (2)排尿过多 (3)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量失水 (4)肾小管对钠重吸收增加。 (5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。 (三)血钙测定： 1、参考值 总钙为2.25~2.58mmol/L。低于2.25 mmol/L为低钠血症 2.25~2.58mmol/L为高钠血症。 2、低钙血症见于： (1)摄入不足和吸收不良 (2)需要增加 (3)吸收减少 (4)肾脏疾病 (5)坏死性胰腺炎 3、高钙血症见于： (1)摄入钙过多 (2)原发性甲状旁腺功能亢进症，假性甲状旁腺功能亢进症 (3)服用VitD过多 (4)骨病 (5)某些肿瘤：肾癌，肺癌，急性白血病等 (6)长期制动引起骨脱钙 二、血清阴离子测定 (一)血氯测定 1、参考值 90~105mmol/L。低于90 mmol/L 为低血氯症，高于105mmol/L 为高血氯症。 2、低氯血症见于； (1)摄入不足 (2)丢失过多 (3)转移过多 (4)摄入水过多 (5)肾上腺皮质功能减退 (6)呼吸性酸中毒 3、高氯血症见于： (1)低蛋白血症 (2)脱水 (3)肾衰竭时补充Nacl,由于平衡失调，可致高氯性代谢性酸中毒 (4)肾上腺皮质功能亢进 (5)呼吸性碱中毒 (6)摄入过多 (二)血无机磷测定 1、参考值 成人：0.97~1.61 mmol/L ,儿童：1.29~1.94mmol/L 。 2、低磷血症见于： (1)摄入不足和吸收减少 (2)磷转移入细胞内 (3)磷的丧失 (4)其他：如酒精中毒 3、高磷血症见于： (1)内分泌疾病：甲状旁腺功能减退症 (2)肾排泄受阻 (3)VitD过多症 (4)其他；肢端肥大症，多发性骨髓瘤等 (三)血阴离子差额测定 (AG) 1、基本概念： 血阴离子差额或阴离子间隙是指血清中被测阳离子与阴离子之差。 参考值：8～16 mmol/L AG增高见于： (1)代谢性酸中毒 (2)各种原因所致阳离子浓度降低 (3)大量输入钠离子和阴离子药物 (4)各种原因所致的脱水 (5)代谢性碱中毒
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