神经科经验总结---妙语集锦（一）

看到好多版块都开展了专家教授查房集录的帖子，取得了很多战友的响应，使很多宝贵的经验得以传承，非常利于提高专业水平，因此在神经科版块开展此活动显得非常重要，本版开设此贴收集神经内科专家查房，聆听、学习众多教授专家的风采，发起教授专家查房集录这项活动，集大家之力量，博众家之长，希望能对各位神经科战友的临床科研能力有一定提高作用。  

 一、脑血栓临床表现 ： 1、年龄跨度大 2、静态发病多  3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫  4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷 5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区 6、心原性栓塞 7、脂肪性栓塞  神经系各部损伤的临床症状： 

1、颈膨大损伤  损伤平面下，感觉全丧失； 上肢周围瘫，下肢中枢瘫。

2、胸髓横贯性损伤  损伤平面下，感觉有障碍； 下肢中枢瘫，上肢不影响。 

3、脊髓半横断损伤  损伤平面下，患侧中枢瘫， 本体觉丧失；对侧痛温失。

4、脑干损伤  患侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢瘫。 

5、一侧内囊受累  偏瘫，偏盲，偏感觉消失。 

 二、年轻人脑梗死，要注意脑血管畸形的可能，例如遗传性脑血管淀粉样变，脑血管畸形，脑血管肌纤维发育不良。要注重血管方面的检查。   

三、关于脑出血大家都很熟悉，一般来讲，非重要部位的少量出血没有太大的生命危险，如果没有出血素质，出血会在一定时间内自行停止，然而从临床上遇到的病人来看，这种观点应该遭到质疑，临床一个年轻的男性病人，平素身体健康，由于车祸造成脑部外伤，入院检查只发现枕叶少量出血，初步不及不会超过20 毫升，可是后来病人很快发生严重的脑水肿，经积极的脱水降颅压，很没来的及手术去骨瓣减压，病人死于脑疝，病情之迅速，实属罕见。后来经分析，是病人自身的血管反应性水肿太强烈，而并不是脑出血造成的颅内高压，所以在临床上要注意少量脑出血的重要性，不可因为出血量少而等闲视之。即便是早期少量出血也要适当应用脱水剂，以防血管反应性水肿所带来的危险  

四、脑血管病;无论定位体征再轻, 无论经济再困难, 无论病人多熟,  坚持原则作头颅CT.少量脑出血,与脑梗死确实不好鉴别.省得吃官司.   

五、神经内科中脑动脉瘤纠纷最多,一定要交代;动脉瘤是一个不定时***zha dan,随时会爆炸即破裂.使家属高度警惕.   

六、听教授查房时知道的，愿与大家分享。

运动神经元病不应有的体征和症状： 1、不应有感觉障碍症状 2、不应有尿便障碍  3、不应有眼部症状，如复视，眼震等 4、不应有小脑体征 

 Wernicke脑病是由于硫胺缺乏引起的，主要表现为三主征： 1、急性意识模糊状态 2、共济失调 3、眼肌麻痹 

七、北京天坛医院杜万良主任的 溶栓决策篇:

1.你不溶栓，栓不容你。医生的差距、医院的差距主要在脑梗死最初的几个小时。
2.溶栓，在多数时候，溶的是加重的风险。阻止加重胜过起死回生。
3.溶栓后减轻，说明溶栓及时；溶栓后加重，说明预见正确。
4.选择溶栓或取栓，并非一定能治好他，而是要给他提供最合理的治疗方式。
5.溶栓并没有很多技巧，最关键是选对病人。可以说，选对病人就做对了一切。
6.闭塞的争取再通，狭窄的争取不闭。
7.溶栓是为了减少医疗风险而不是增加风险。
8.在溶栓和抗栓的领域，轻病人出血风险小，重病人出血风险大。所以轻病要重治，重病要轻治。

八、糖尿病时候可以有眼肌麻痹  凡是不明原因的眼球运动障碍都应该注意有无糖尿病的可能，及时诊断，恰当治疗，容易恢复，但可反复。外展神经麻痹较常见，其次为动眼神经，滑车神经，全眼肌麻痹亦可见。但很少出现眼内肌麻痹。  后核间性眼肌麻痹和一眼外展神经麻痹时而对侧眼出现的麻痹性眼球震颤鉴别： 合并神经系统其它体征表示有脑干受累的根据者诊断为后核间性眼肌麻痹； 不合并神经系统其它体征，无脑干受累的表现者诊断为麻痹性眼球震颤 。

 

九、帕金森病是一个很常见的很常见的神经变性疾病，提到它的病理，大家甚至可以毫不犹豫的说出，由于中脑黑质纹状体体系统多巴胺能神经远的进行性缺失和嗜酸性包含体 Lewy Body 的形成，可是随着对该病研究的不断深入，发现神经变性不仅限于黑质纹状体系统，在更广阔的锥体外系统相关的结构，如丘脑底核，红核，还有包括迷走神经背核以及脑干内的一些核团都发现了神经变性的病例变化，这一点也可以解释为什么PD 病人可以出现很多的非运动症状。关于PD 的发病机制还有待于深入研究。   

十、神经内科很多病没有确切的治疗效果，但如诊断不清时，应该将可治的病排在前面，万分之一的可能进万分的力量  运动神经元病是神经科医生最不愿意告诉患者的疾病，但是如果确诊，坦白告诉比隐瞒更加有益。失去信任会加速病情的进展。 

十一、水母头征

水母头征（海蛇头征）图 1 DSA 静脉期示静脉血管瘤的水母征DSA 静脉期可见脑室旁异常扩张的髓静脉呈伞状或辐射状引流入 1～2 条粗大的穿皮质引流静脉，注入邻近的硬膜窦、皮质或室管膜静脉，形成海蛇头征 / 水母头征（图 1）。 

1. 增强 CT、MRI、DSA 均可见上述表现。MRI T1WI/T2WI 为圆形或线条形低信号，DSA 动脉期表现正常，静脉期具有典型特征。

2. 2. 诊断：脑静脉畸形（亦称静脉血管瘤、静脉发育性异常）：病变多位于大脑深部及小脑白质，最常见的部位是侧脑室前脚周围，其次是小脑和纹状体区。在胚胎发育阶段，脑动脉系统形成后，静脉停止发育并处在原始的胚胎髓静脉阶段，汇入一支粗大的引流静脉所形成，亦可汇入硬脑膜窦或室管膜下静脉。

来源网络。

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