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孩子每年总有几次感冒的，有时几天就好，有时10天了还不好，怎么回事呢？鼻窦炎的症状与感冒极其相似，常被误诊误治。家长一定要当心哦！爱学习的妈妈们，快来一起学吧…… 摘 要： 1. 什么是鼻窦炎？ 2. 鼻窦在哪里？ 3. 鼻窦的发育过程 4. 鼻窦的作用 5. 鼻窦炎是怎么得的？ 6. 急性细菌性鼻窦炎常见吗？（儿童常见病） 7. 鼻窦炎 = 鼻炎？（≠） 8. 鼻窦炎的分类 9. 易感因素 10. 常见病原体 11. 临床症状 12. 严重程度分级 13. 临床严重程度评分 14. 体格检查 15. 需要做辅助检查？ 16. 如何诊断？ 17. 与哪些疾病鉴别？（与普通感冒的区别） 18. 并发症（炎症向眼眶或颅内蔓延） 19. 治疗方法？ 20. 抗生素如何选择？ 21. 阿莫西林克拉维酸钾的剂量选择 22. 对青霉素过敏用何种抗生素替代呢？ 23. 抗生素要使用多久？ 24. 为什么会治疗失败？ 25. 有哪些对症治疗的方法？ 26. 什么情况下需要就诊？ 27. 如何预防？
1. 什么是鼻窦炎？ 一个或多个鼻旁窦黏膜层的炎症。 2. 鼻窦在哪里？ 鼻窦，又名鼻旁窦、副鼻窦。窦，空也，孔穴的意思。共有上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦四对。
上图蓝色表示额窦，绿色表示筛窦，紫色表示上颌窦，侧面的橙色表示蝶窦。 3. 鼻窦的发育过程 各窦形态大小各异、发育不同，鼻窦是与鼻腔相通的空腔，窦腔内粘膜与鼻粘膜相连接。各鼻窦有窦口与鼻腔相通。 上颌窦：出生时即存在，4岁前快速扩大。 筛窦：出生时即存在；由微小气房聚集而成，每个气房都各自向鼻部开口。 蝶窦：生后头2年开始发育，5岁前形成气腔，12岁前达到固定大小。 额窦：1岁时开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内进行气化，2岁以后进入额骨水 平，4-6岁时仅豌豆粒大小，20-25岁时达到最终形态。1%-4%的成人额窦未发生，80%成人有双侧额窦，其余成人有单侧额窦发育不全。 4. 鼻窦的作用 ● 增加呼吸区黏膜面积，促进对吸入气流的加温加湿作用 ● 对喉部发出的声音可起共鸣作用，使其悦耳 ● 减轻头颅重量、减少颈肌的张力、增加头部在水中的浮力 ● 缓冲作用，保护脑部和眼眶组织。 5. 鼻窦炎是怎么得的？（发病机制） ●正常情况下鼻窦是无菌的；鼻黏膜和鼻咽的细菌会被粘膜纤毛清除 ●但是，当鼻窦阻塞、粘膜纤毛减少或清除功能下降、持续的粘液分泌这三种情况出现时，大量的微生物可定植于鼻粘膜和鼻咽部，通过与鼻窦腔内相连续的膜，定植于鼻窦，发生鼻窦炎。 6. 急性细菌性鼻窦炎常见吗？ 这是儿童常见病。约5%-7%的病毒性上呼吸道感染继发急性细菌性鼻-鼻窦炎，虽然5-7%的比例不大，但是每年发生上呼吸道感染的孩子何其多，所以算下来患本病的孩子真不少，家长们千万别忽略了哦！
7. 鼻窦炎 = 鼻炎？ 答案：≠ ，鼻窦炎几乎都伴有鼻炎，但鼻炎未必都伴有鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症，而鼻炎是鼻粘膜的炎症，虽然他们相通，甚至粘膜也是相连续的，但到底位置不同。 8. 鼻窦炎的分类 ● 急 性——症状在不到30日内完全消退 ● 亚急性——症状在30-90日期间完全消退 ● 慢 性——持续90日以上，其间患者有持续性症状(咳嗽、鼻溢、鼻塞)。 ● 复发性——6个月内有至少3次持续时间小于30日的发作，且每两次发作之间有间隔10日及以上的无症状期；或在12个月内有至少4次这样的发作；单次发作对抗生素治疗可迅速起反应 9. 易感因素 ●常见：感冒、过敏性鼻炎 ●少见： 解剖学阻塞 (如鼻中隔畸形 /颅面畸形/ 腺样体肥大/ 鼻内异物/ 肿块/息肉)、黏膜刺激物 (如干燥的空气、烟草烟雾、加氯水)、大气压力的突然变化 (如飞机下降) 10. 常见病原体 流感嗜血杆菌（不分型）、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 11. 临床症状 ●咳嗽（湿咳/干咳，夜间明显，常提示鼻后滴漏、反应性气道疾病） ●鼻部症状（鼻塞、任何性质的流涕水性 / 浆液性 / 脓性） ●发热、头痛、面部疼痛肿胀、咽喉痛、口臭 12. 严重程度分级（可指导用药） 轻/中度——体温<39℃，无全身体征 或 临床严重程度评分 < 8分 重度——体温≥39℃ 或 有全身体征 或 临床严重程度评分 ≥ 8分
13. 临床严重程度评分 症状或体征 分数 鼻溢 少 1分，多 2分 鼻塞 1分 咳嗽 2分 口臭 1分 面部疼痛 3分 鼻粘膜红肿 1分 发热 <38.5℃ 1分，≥38.5℃ 2分 眼眶疼痛 轻1分，重3分 注：总分 < 8分为轻/中度； ≥ 8分为重度 14. 体格检查 ●鼻甲红斑、肿胀伴黏液脓性鼻涕 ●分泌物从后筛窦流出时，可导致后咽部出现脓性物质 15. 需要做辅助检查？ 无并发症的鼻窦炎，不需要做影像学检查 有并发症或有潜在发生并发症风险的，需完成眼眶、鼻窦和头颅的增强CT / MRI ● X片或CT的特点：完全浑浊、黏膜增厚至少4mm、气液平面 （注：影像学检查无法鉴别鼻-鼻窦炎的病因为细菌性、病毒性或其他原因） 16. 如何诊断？ 同时符合以下两点： ● 鼻-鼻窦炎的症状和体征 ( 咳嗽、鼻部症状 ) ● 临床病程提示细菌性而不是病毒性感染： ①持续症状10-30日且无改善 or ②严重症状 (一般状况差、体温≥39℃，脓性鼻涕≥ 3日) or ③恶化性症状 (呼吸道症状加重、新出现的严重头痛/发热、热退后再次发热)确诊：鼻窦穿刺抽吸物培养出≥104菌落形成单位/毫升细菌 鼻咽镜检查中鼻道存在脓性分泌物强烈提示细菌性鼻窦炎（但如不用血管收缩药解除鼻黏膜充血是很难看到分泌物的，不能以脓性分泌物的缺失排除鼻窦感染的可能） 17. 与哪些疾病鉴别？ ● 无并发症的病毒性上呼吸道感染 ● 变态反应或非变态反应性鼻炎 ● 鼻异物 ● 腺样体肥大或感染 ● 上颌窦黏膜囊肿 急性细菌性鼻窦炎与普通感冒的区别 无并发症的病毒性上感 急性细菌性鼻窦炎 病程 7-10天 10天以上 严重度 自限性疾病 可并发眼眶、颅内感染
18. 并发症——炎症向眼眶或颅内蔓延（约为本病住院患儿的5%） 颅外并发症：眶周炎性水肿、骨膜下脓肿、眶蜂窝织炎、眶脓肿等 颅内并发症：硬膜下积脓、硬膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎和静脉窦血栓。 若患儿出现严重头痛、癫痫发作、局灶神经功能缺失、眶周水肿或异常眼内肌运动，需警惕并发症。 19. 治疗方法 抗生素治疗——建议临床表现符合急性细菌性鼻窦炎即应用抗生素 对 症 治 疗——生理盐水滴鼻剂和/或生理盐水鼻喷雾剂（推荐）
20. 抗生素如何选择？ 卡他莫拉菌 近100%对青霉素耐药 流感嗜血杆菌 约10-42%对青霉素耐药 肺炎链球菌 约10-15%对青霉素耐药 鉴于阿莫西林克拉维酸的抗菌谱、疗效和安全性，建议作为一线用药。 21. 阿莫西林克拉维酸钾的剂量选择 ●单纯性轻/中度、无抗生素耐药风险：标准剂量 ●单纯性轻/中度、有抗生素耐药风险：大剂量 ●重度/重度风险：大剂量 标准剂量：45mg/kg.d，分2次口服，≤1.75g/d 大 剂 量：90mg/kg.d，分2次口服，≤4g/d (按阿莫西林成分算) 22. 对青霉素过敏用何种抗生素替代呢？ ●对青霉素非Ⅰ型过敏：第三代头孢菌素(头孢泊肟或头孢地尼) ●对青霉素重度Ⅰ型过敏：左氧氟沙星 头孢泊肟 10mg/(kg·d)，q12h，≤400mg/d 头孢地尼 14mg/(kg·d)，q12h或qd，≤600mg/d 左氧氟沙星 10-20mg/(kg·d)， q12h或qd ，≤500mg/d (左氧氟沙星应该用于无其他安全有效的治疗选择时) 23. 抗生素要使用多久？ ● 初始治疗3日内症状改善者，总疗程10天 ● 改善比较慢或需要升阶治疗的，症状消失后继续抗菌治疗7日 (至少10日) ● 美国感染病学会指南建议治疗10-14日 24. 为什么会治疗失败？ 治疗失败：抗菌治疗3日内病情加重或治疗3日后无改善。原因可能为： ● 病原体耐药——建议扩大抗菌药物的覆盖范围或换抗生素 ● 出现了并发症（必要时转诊） ● 存在非感染性病因（异物、结构异常等） ● 可能是免疫缺陷的初始表现 25. 有哪些对症治疗的方法？ ●建议使用生理盐水滴鼻剂和/或鼻喷雾剂（防止鼻痂形成，稀释鼻窦分泌物） ●建议不要使用减充血剂、抗组胺药和鼻内用皮质类固醇 ●减充血剂可致分泌物黏度增加、鼻黏膜血流减少和易激惹性增加 ●抗组胺药可使分泌物干燥，妨碍鼻窦引流 ●黏液溶解剂和祛痰剂无直接证据证实其疗效 26. 什么情况下需要就诊？ ● 鼻塞或流鼻涕，持续10日以上； ● 体温≥39℃，持续3-4日流黄绿色鼻涕； ● 症状好转后，再恶化。 ● 面部和头部突发剧烈疼痛 ● 看不清东西或复视 ● 思维不清晰 ● 单眼或双眼肿胀或发红 ● 呼吸困难 ● 颈部僵硬 27. 如何预防？ 最主要的预防方法就是预防感冒，积极治疗感冒，保护鼻粘膜。 ● 使用正确方法擤鼻涕（具体参考本公众号文章：儿童感冒）不正确的方法会使鼻腔压力增加，鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症。 ● 保护鼻腔黏膜，冬天要备口罩，以避沙挡风、阻留细菌。 ● 室内保持一定的湿度和空气的新鲜。 ● 加强体育锻炼，增强体质，增强鼻腔御寒抗病能力。 ● 游泳跳水时，注意不要让污水吸入鼻腔。 注：不要自行给孩子使用感冒药或抗过敏药来治疗鼻窦炎，可能会加重症状。 |
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