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鼻腔与鼻窦 鼻子是人体呼吸系统的门户，由我们看得见的外鼻孔与外界空气相通，由后上方的后鼻孔与鼻咽部相通。鼻腔由前部的鼻前庭（内覆盖皮肤）和固有鼻腔（内 覆盖粘膜）组成，又由鼻中隔分割为左右两腔，外壁有三个突起入鼻腔的鼻甲，分别称上、中、下鼻甲，将鼻腔分为上、中、下鼻道。鼻粘膜具有丰富的血液循环， 与鼻毛、粘膜分泌的粘液一起，共同完成对于我们吸入空气的过滤和加温加湿功能。 鼻窦，也叫副鼻窦或鼻旁窦，是鼻周围颅骨内含气空腔，各自通过小的孔道与鼻腔相通。人体有左右对称的四对八个鼻窦，分别为上颌窦、额窦、筛窦和蝶 窦。正常生理状态下，窦腔充满空气，内壁附有粘膜，可以分泌少量黏液。鼻窦的主要生理功能是帮助鼻腔温润我们吸入的空气，还是我们发声的共鸣音响。 鼻窦炎 指鼻窦粘膜肿胀、发炎、鼻窦积液积脓。 病因： 常见原因是各种疾病导致鼻窦引流不畅，引发鼻窦积液，继而可以发生各种病原体感染。常见如感冒（鼻粘膜充血肿胀）、过敏性鼻炎（粘膜变应性肿胀）、鼻息肉（长期炎症导致鼻粘膜增生）、其他各类慢性鼻炎（鼻甲肥大）、鼻中隔偏曲等等。 分类： 急性鼻窦炎：突然发作，症状类似感冒，如流清涕，鼻塞，面部疼痛等，但是这些症状持续超过10~14天仍不消失。急性鼻窦炎通常持续4周以内。 亚急性鼻窦炎：炎症持续4至8周。 慢性鼻窦炎：窦炎症症状持续8周或更长的时间。 复发性鼻窦炎：一年内可反复发作数次。 危险因素： 鼻窦炎是常见疾病，人罹患鼻窦炎的危险因素包括：感冒、过敏性鼻炎等导致鼻粘膜肿胀持续不愈；鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等导致鼻腔正常结构发生改变，导致鼻窦引流不畅或阻塞；免疫缺陷或者服用免疫抑制剂。 对于儿童而言，常见的环境因素包括过敏、在幼儿园或学校传染感染性疾病、含奶瓶睡觉的不良习惯以及二手烟环境 鼻窦炎的症状和体征是什么？ 急性鼻窦炎，主要症状：鼻周围面部疼痛或者压痛压力；鼻塞；鼻腔分泌物；嗅觉丧失；咳嗽或喘息。 其他症状：发烧；口臭；疲劳；牙齿疼痛。有两个或两个以上的症状和/或有绿色或黄色的脓涕时，可以考虑诊断急性鼻窦炎。 慢性鼻窦炎，主要症状和体征：鼻周面部胀满、疼痛感；间歇性或者持续性鼻塞；鼻腔内脓涕；发烧；脓性鼻涕后漏或者后吸。 其他症状可能包括：头痛；口臭；疲劳；牙疼。 值得注意的是，由于上颌窦象一个茶壶，出口位置高于主体，白天人直立是更不利于引流；而晚间平卧睡眠时常有大量鼻窦腔脓液引流而集聚在鼻咽部，所以，晨起吐大量鼻涕杨脓痰，是上颌窦炎的一个特征性表现。 诊断： 病史、症状闻讯和常规体检见以上症状体征部分。 辅助性检查包括：常规血液检查可见白细胞总数增加、中性粒细胞比例上升；鼻腔分泌物化验可以检出病原体、必要时可以做细菌培养和药敏试验；X-射线 平片可以显示窦腔周围骨骼炎症、窦腔黏膜增厚和积液；鼻窦CT扫描大致同X-射线平片，显示更清楚；过敏原测试可以明确过敏原，也可以作为脱敏治疗的依 据；以及鼻内镜检查。 鼻内镜检查：可以直视鼻腔以及鼻后孔的结构变化，对于明确引发鼻窦引流障碍的原因，对于慢性鼻窦炎和复发性鼻窦炎的病因诊断优显重要。 治疗： 急性鼻窦炎，对于单纯的急性鼻窦炎，给予减轻鼻粘膜充血剂，如盐酸伪麻黄碱和蒸汽吸入，或者使用减充血剂、滴鼻剂或喷雾剂等非处方药，促进鼻窦引流恢复通常，往往就可以有效地控制症状。 慢性鼻窦炎，温暖潮湿的空气或者水蒸气吸入可以缓解鼻腔粘膜充血。局部热敷可以以减轻疼痛。盐水滴鼻液或者用洗鼻壶冲洗也是一种有效方法。非处方药减充血剂、滴鼻剂或喷雾剂，可有效的控制症状。必要时可以考虑使用抗生素或口服类固醇药物。 治疗的关键就是要消除引发各种阻碍鼻窦引流的急慢性因素，保持鼻窦引流通常。 除各种药物治疗外，养成良好生活习惯也很重要，戒烟和大量饮水，对于消除危险因素也非常重要。 手术治疗： 如果以上治疗都不能奏效，尤其是对于那些由于鼻腔结构与改变导致鼻窦引流障碍引发的复发作性鼻窦炎，可以考虑手术治疗，比如鼻息肉切除术、肥大鼻甲切削术等。后者的代价是鼻腔对于吸入空气的过滤、加温加湿作用的破坏，寒冷季节容易导致冷、燥空气直接刺激咽喉部引发咳嗽。 严重并发症： 中医： 鼻窦炎在中医上称鼻渊，病因无非外感风寒或者风热，入理化热，巡经络上犯鼻窍或者脏器，完全是无稽之谈。治疗方面鼻炎和鼻窦炎是中药和中成药的重灾 区。据不完全统计，除去外用滴剂、喷雾剂外，仅仅用于鼻窦炎内服中成药有：通窍鼻炎片（胶囊、颗粒）、鼻炎片（含有细辛、麻黄）、鼻炎康片（添加马来酸氯 苯那敏）、香菊胶囊、辛芩颗粒（含有细辛）、鼻窦炎口服液（含有川木通）、鼻渊舒口服液（含有川木通）、千柏鼻炎片（含有千里光）、辛芳鼻炎胶囊（含有细 辛）、苍鹅鼻炎片、通鼻抗感剂（含有细辛）、鼻通丸、利鼻片、辛夷鼻炎丸、鼻炎灵片等等。 大多数这类中成药方剂大都含有苍耳子、辛夷、白芷的配伍。 苍耳草全株有毒，苍耳子含有毒蛋白、毒昔等。毒蛋白是一种细胞原浆毒．其毒性能影响全身各个系统，使得脏器实质组织细胞变性坏死，引起急性脏器功能
衰竭、甚至死亡。毒昔外用可以引发接触性皮炎。临床上误服苍耳子导致急性肝肾功能衰竭、昏迷、心肌损害、多器官功能衰竭、接触性皮炎的病例均有报道。辛
夷、白芷也有一定毒性。还有多种中成药含有肾毒性物质马兜铃酸的细辛、川木通。千柏鼻炎片则含有具有肝毒性吡咯里西啶生物碱的千里光。 而且由于如上所述，几乎所有治疗鼻窦炎的中药方剂和成药，主要配伍苍耳子、辛夷、白芷，均有毒性，尤其是苍耳子，可以说是一种剧毒物质。因此，中成药治疗鼻窦炎不仅无效，反而会造成身体严重损害。 感冒与鼻窦炎 感冒时并发鼻窦炎是非常常见的，甚至绝大多数感冒都会引发鼻窦粘膜充血肿胀等炎症反应，就如同感冒常见眼结膜炎一样，甚至可以说是感冒上呼吸道感染的一部分。这种病毒性卡他性鼻窦炎跟感冒的其他部位炎症和症状一样，也是完全可以自愈的。 但是，当导致鼻窦引流障碍的因素持续存在时，积液的鼻窦腔则有可能发生其他病原体的继发感染，常见的就是细菌感染，即化脓性鼻窦炎。 病毒与细菌 特征与感染机制：我们知道，病毒是最简单的生命形式，没有完整细胞结构，除非能进入宿主细胞，借助宿主细胞的 “设备”则不能完成复制繁殖。我们也知道病毒感染宿主细胞的条件是病毒表面蛋白作为配体，必须与宿主细胞表面某种蛋白作为受体结合，才能进入细胞内，开启 感染的过程。这也是相同病毒对于不同动物具有不同致病性的原因之一，而对于不同个体或者相同个体的不同组织也有着不同的致病性。比如，同样一种普通感冒病 毒，在患者甲表现为单纯感冒；在乙就同时累及胃肠道，表现为所谓的胃肠型感冒；而丙就非常不幸，罹患了急性病毒性心肌炎，过去称之为亲和性。这也是为什么 病毒感染可以同时累及多个器官组织的原因。 细菌有着完整的细胞结构，其只要在适宜的环境，其生长泛指不依赖于机体组织细胞。这就是一些强致病性细菌可以引发任何生物、和组织感染的原因。同时，感染由通常发生在感染局部，而不常同时感染多个器官组织。当然，一旦致病菌进入血液循环，也可以发生感染扩散。 症状：因此，病毒和细菌感染性疾病的症状就有所不同。这些差异可以帮助人们识别其疾病的原因，并寻求适当治疗。 事实上，临床治疗大多数情况就是这种经验治疗，而不是每种感染性疾病都明确病原体本身。每一个都需要不同的治疗方案。当然，现在常见的一种情况是在不能明 确病原体情况下，滥用抗生素，不良后果就是细菌对于抗生素敏感性下降、广泛耐药性的产生。 不同症状：如前所述，病毒感染常可以同时攻击机体多个组织，因而表现往往是多样性的；而细菌更感染更长是局部性的，局部红肿热痛等炎症表现更为明显。 治疗：抗生素对于病毒感染无效，这对于一些人已经是常识，但是还有很多人并不明白。目前，除了对少数病毒已经有了针对性治疗外，绝大多数病毒感染性疾病的治疗仍然是休息、补充体液，以及其他对症和支持疗法。 (作者：挣脱枷锁的囚徒) |
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