|
在前面的科普中，我们曾提到过慢性咳嗽一大类常见的病因是上气道咳嗽综合征（UACS），其中常见病因包括过敏性鼻炎和鼻窦炎，这一大类疾病造成咳嗽的原因主要是鼻涕倒流和炎症刺激咳嗽中枢所致。 今天我们聊聊鼻窦炎与咳嗽究竟有哪些关系？ 鼻窦在哪？ 鼻窦是和鼻腔相通的“空房子”，覆盖鼻腔和鼻窦的黏膜也是相通的，这就可以帮助我们更好地温暖和湿化空气。另外，鼻窦还可以减轻头颅的重量，方便运动。 急性鼻窦炎 当鼻窦的粘膜因感染等因素出现肿胀、充血，鼻窦里也会出现积液时，就产生了鼻窦炎。在普通感冒时，通常会出现鼻塞、流涕等情况，这提示着有鼻粘膜的炎症，由于鼻粘膜和鼻窦粘膜时相通的，普通感冒期间鼻窦粘膜也通常会有一定程度的水肿，因此普通感冒和鼻窦炎在症状上有较多的重叠，但鼻窦炎由于鼻窦水肿、渗出更严重，其相应症状通常更严重。 急性鼻窦炎和咳嗽有什么关系？ 鼻窦炎的主要表现是鼻塞、流脓鼻涕、颜面部疼痛，由于上颌窦是最大的鼻窦且临近上牙槽，有些鼻窦炎还会表现为上牙槽的不适感。其他表现还包括：发热（通常在病情初期或者细菌性鼻窦炎时）、乏力（较常见）、咳嗽、嗅觉减退、耳部胀满感、头痛、头晕等。 咳嗽是急性鼻窦炎常见的症状之一，在临床上我们也常常观察到有些鼻窦炎患者一往回吸鼻涕就出现咳嗽。虽然急性鼻窦炎在定义上为小于4周的病程，还达不到慢性咳嗽要求至少8周的病程，但流涕、咳嗽超过2周对于很多人来说已经比较烦恼了，因此对于流涕、咳嗽比普通感冒更长的患者，是需要考虑急性鼻窦炎的可能。 另外，部分人可能出现一年超过4次的急性鼻窦炎，临床上称之为复发性急性鼻窦炎，若复发间隔较近，也可出现长期间断性咳嗽。 急性鼻窦炎是怎么造成的？ 急性鼻窦炎的病因主要分为两大类，一是急性病毒性鼻窦炎，二是急性细菌性鼻窦炎，其中绝大部分是急性病毒性鼻窦炎，多种病毒均可造成；在急性细菌性鼻窦炎中，最常见的细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，而这几种细菌，也刚好是造成成人患上肺炎最常见的细菌。 如何区分 病毒性和细菌性鼻窦炎？ 无论是病毒性还是细菌性鼻窦炎，都可以出现流黄涕，因此鼻涕的颜色是不足以区分病毒或细菌性鼻窦炎的。通常，遇到几种情况下会考虑急性细菌性鼻窦炎： ◈ 流鼻涕超过10天还没有缓解的迹象。急性病毒性鼻窦炎和其他常见的急性病毒性呼吸道感染类似，通常病程不超过10天。当然，部分患者病程会超过10天，也就是说10天的时候症状还没有完全消失，不过病毒性鼻窦炎在10天的时候多少有些缓解的迹象了，如果症状持续超过10天并没有开始改善，则要怀疑细菌性鼻窦炎了。 ◈ 病情较重，例如发热、面部胀痛、全身乏力、流脓涕等症状较明显。 ◈ 病情好转过程中再次加重，比如流涕逐渐减少、转清的过程中又出现了流涕增加或者再次变为脓涕，这时要考虑有继发细菌感染了。 急性鼻窦炎如何治疗？ 急性鼻窦炎无论是病毒、细菌造成的，对症使用解热镇痛药、盐水灌洗都是通用的手段，鼻喷激素也有轻微的缓解症状的作用，鼻喷激素对于合并有过敏性鼻炎的鼻窦炎患者用处更大，因为同时可有效地减轻过敏性鼻炎的各种症状。 如果是急性细菌性鼻窦炎，抗生素的使用是一件需要考虑的事情。成年人的急性细菌性鼻窦炎是可能自愈的，目前的指南建议如果患者可以做到良好的随访，诊断细菌性鼻窦炎不一定立刻需要使用抗生素，可以再观察7-17天，若没有改善或加重了，再使用抗生素。如果患者不能做到良好的随访，则建议及早使用抗生素。使用抗生素对于在7-15天内治疗成功率是有提高的，如果患者期望早日改善，也是可以使用抗生素的。 关于几个急性鼻窦炎的误区 ◈ 诊断急性鼻窦炎必须要做CT 急性鼻窦炎的诊断是依靠临床做出的，前面也提到，即使普通感冒期间鼻腔黏膜也会有水肿，CT既不能区分普通感冒和急性鼻窦炎，也不能区分是病毒还是细菌性的。CT的主要用途是怀疑有急性鼻窦炎的严重并发症例如眼眶周围感染等情况下评价并发症情况。 ◈ 急性鼻窦炎不能根治 单纯急性鼻窦炎治疗不困难，其实很多人分不清楚流涕等现象是复发性急性鼻窦炎，还是慢性鼻窦炎，抑或是过敏性鼻炎等疾病，可能会混淆几种疾病的情况，造成急性鼻窦炎不能根治的看法。对于慢性鼻窦炎其原因和急性鼻窦炎有较多不同，过敏性鼻炎也可出现长期流涕且容易反复，如果是复发性急性鼻窦炎，可能需要寻找一下原因，比如是否合并过敏性鼻炎等基础鼻部疾病。 |
|
|
