【原】孩子流鼻涕一周了！会不会是鼻炎？怎么办？

孩子感冒后，流鼻涕是个主要症状，就像这样：

而且，一般来说，刚开始是澄清水样的鼻涕，俗称清鼻涕。后来，变得越来越稠厚，甚至脓性。

就像这个：

不知道大家看了它，以后还能喝下小米粥吗？

通常情况下，即使不用药，多数孩子在几天之后，脓鼻涕会再次变得清亮，最后消失。

这个过程，大概需要7-10天。

我们称之为：

01

病毒性鼻炎

有的亲可能会有疑问，这不就是感冒吗，怎么成了鼻炎？

千真万确，这就是鼻炎。

所谓“感冒”，其实是病毒侵犯人体的上呼吸道，引起上呼吸道的急性炎症。

而鼻，是人体上呼吸道重要的一部分，当然也会有炎症产生。

所以，这就是鼻炎。

因此，几乎每次感冒，都会伴随有鼻炎。

但是，以上所说的，是病毒性鼻炎。

病毒感染，一般是自限性的，也就是说，人体自身的免疫力能消灭病毒，过上几天，病自然就好了。

就拿本次新冠疫情来说吧，大多数患者是轻症或无症状感染者，也就是说，他们自身的免疫力能够打败并消灭新冠病毒，所以病愈。只有出现严重并发症的患者，才需要医学干预。

病毒性鼻炎也是同理，绝大多数是能够自愈的。

不过，为了让孩子舒服一些，也可以采取一些方法来进行支持治疗：

1、摄入充足的水分。

这可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜。

2、摄入温热的流质。

对于呼吸道黏膜，这或许有舒缓作用，也可促进鼻腔黏液流出。

3、局部用盐水

较小的孩子可使用盐水滴鼻剂；对于年龄较大的儿童，可使用盐水鼻喷雾剂或盐水鼻冲洗。

一定要注意的是：盐水冲洗液应无菌，切勿自己用普通水加盐配兑。

4、药物

很多感冒药都可以缓解鼻阻、流涕等症状，但是，儿童应该用吗？

根据循证医学库Uptodate的建议：

（1）对于6岁以内的儿童，除了解热镇痛剂之外，应避免使用非处方类感冒药。

（2）6-12岁的儿童，除了解热镇痛剂之外，建议不要使用非处方类感冒药。

请注意这两处的措词。

作出此建议的原因在于：

随机试验、系统评价以及meta分析均未证明非处方类感冒药用于儿童时比安慰剂更有效，并且可能会产生严重的副作用。

我们已发现，在小于2岁的儿童中，非处方类感冒药使用过量时可能致命。

安全用药，非常重要。

虽然病毒性鼻炎一般为自限性疾病，不过，也有少部分会继发细菌感染，出现：

02

细菌性鼻炎

甚至细菌性鼻-鼻窦炎。

其比例，大约为6-13%。

儿童细菌性鼻-鼻窦炎通常发生于4-7岁时，但它可发生于任何年龄，甚至婴儿期。

不过，2岁以下儿童鼻窦炎的发病率少于较年长儿童。

这里提到了一个词：鼻窦。

那么，什么是鼻窦？

我们的鼻腔周围，还有一些空腔，它们与鼻腔是相连通的，称为鼻窦。

看看图，就明白了：

（图片来自Uptodate）

因为鼻窦与鼻腔相连，所以，鼻发炎后，炎症可能蔓延到鼻窦。

细菌找到了鼻窦这样一个良好的洞穴作为老巢，有了根据地，就不容易被彻底消灭，所以鼻窦炎可能迁延不愈。

这可能造成慢性鼻窦炎。

慢性鼻窦炎是指：鼻窦炎症持续90日以上，在这期间患者有持续症状（咳嗽、流涕、鼻塞）。

即使如此，细菌性鼻-鼻窦炎也不是必须要使用抗生素。

抗生素可以缩短细菌性鼻-鼻窦炎的病程，加快恢复，但即使不用，很多也能自愈。

还是那句话，人体是有免疫力的。

不过，如果敌人太过于强大，就没必要硬拼了。

因为炎症也可能继续蔓延，造成周围的感染，甚至颅内感染，也就是脑炎。

那么，什么时候该用抗生素呢？

一般是医生明确诊断为细菌性鼻-鼻窦炎，并建议使用时。

此时，可能出现3种临床表现：

1、持续性症状。

主要特点是鼻部症状（流涕或鼻后滴流、鼻塞）、咳嗽，或二者兼有，这些症状持续10-30日并且无改善。

缺乏改善这一点非常重要。在第10日这个标志性的时间点，一些无并发症的病毒性鼻炎患儿还会残留一些呼吸道症状。这些呼吸道症状必须持续存在且无改善，才能被视作细菌性鼻-鼻窦炎的特征。

细菌性鼻-鼻窦炎患儿的鼻涕不一定为脓鼻涕，也可能为稀薄的浆液或黏液样。

患儿还可能出现咳嗽（有痰或干咳），通常夜间更严重。

2、严重症状。

在儿科，严重症状被界定为：

（1）体温大于等于39℃；

（2）同时有至少连续3-4日的脓性鼻涕；

（3）且一般状况差。

3、恶化性症状。

某些患儿的初始表现与无并发症的病毒性鼻炎相类似。但是，在病程的第6日或第7日，病情会突然恶化：

（1）呼吸道症状（流涕或鼻阻或日间咳嗽）加重；

（2）并且出现严重头痛或发热，或如果疾病初期出现过发热，则再次出现发热。

如果孩子具有以上情况，请及时就诊。

还值得家长注意的是，口臭、面部疼痛、咽喉痛，也可能是细菌性鼻-鼻窦炎的表现，应该引起重视。

03

我的建议

我们今天讲了两种鼻炎：病毒性鼻炎，细菌性鼻-鼻窦炎。

其实还有一种常见的，叫做变应性鼻炎，也就是通常所说的过敏性鼻炎，下次再讲。

现在大家应该已经清楚了：

感冒引起的鼻塞、流涕等症状，往往是病毒性鼻炎的表现。

病毒性疾病一般是自限性的，对于儿童，特别是6岁以内的儿童，不要随便用“感冒药”（退热药：布洛芬、对乙酰氨基酚除外）。

至于退热药的使用，可以看看：

关于孩子发热，这些知识，总有一条会颠覆你的认知！

关于孩子咳嗽的处理，可以看看：

治疗咳嗽哪家强？D爸也来开偏方

但是，部分孩子患上病毒性鼻炎后，有可能继发细菌感染，成为细菌性鼻-鼻窦炎。

如果诊断明确，这种情况需要使用抗生素治疗。

有的亲可能会问：如果在孩子患上病毒性鼻炎时，就提前用上抗生素，是否会避免细菌性鼻-鼻窦炎的发生呢？

没有这个必要！

使用抗生素是有利有弊的，我们要权衡其利弊。

为了避免患上细菌性鼻-鼻窦炎的可能而预防性地使用抗生素，其风险大于收益。况且，还不一定能够防得住。

但是，现实情况是：

在儿科门诊，很多医生会在孩子没有明确的细菌感染征象或仅仅轻微感染时予以抗生素治疗。

为何如此？

我认为，作为医生，多数是知道其利弊的。

不过，在家长的预期中，往往认为“感冒后需要吃点药，否则会加重”，或者是“已经用了药，为什么感冒还会加重，继发细菌感染？一定是误诊了！”

而在目前的科学技术水平下，我们不能预测某一个孩子的病毒性鼻炎是否会继发细菌感染，成为细菌性鼻-鼻窦炎。

所以，鉴于医患关系的紧张和对立，医生为了避免纠纷，倾向于无限扩大用药指针，先用上再说。

毕竟，其害处往往不是即时的、显著的。

但是，这样的结果是双输，而且，孩子一方，输得更惨。

怎么改变？

。。。

最后，关于儿童“感冒”这一问题，可以在公众号后台回复【感冒】，看看D爸又说了哪些大逆不道的实在话。

参考文献

[1] Wald ER, Nash D, Eickhoff J. Effectiveness of amoxicillin/clavulanate potassium in the treatment of acute bacterial sinusitis in children. Pediatrics 2009; 124:9.

[2 Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: establishing definitions for clinical research and patient care. J Allergy Clin Immunol 2004; 114:155.

[3] Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: Developing guidance for clinical trials. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135:S31.

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[5] Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 113:347.

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[12] Uptodate 儿童普通感冒：治疗和预防