轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥

腹泻合并惊厥有较多原因，如水电解质紊乱、热性惊厥、中毒性脑病、脑炎、癫痫等，在BICE诊断名称的提出前，该类患儿的诊断问题往往成为临床的困惑：因为BICE患儿的惊厥发生与发热之间无联系（可以不发热），所以不宜诊断为热性惊厥；肠炎、腹泻本身的症状可以不严重，且惊厥过后患儿一般情况迅速好转，也不足以诊断为中毒性脑病；急性期过后并无惊厥复发，未出现癫痫的脑电图表现，故不符合癫痫的诊断；脑脊液及脑影像学均正常，不符合病毒性脑炎的条件；该类患儿电解质大多正常，因此不能诊断为电解质紊乱。BICE概念的提出，使这一困惑得以解决。

 

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benign infantile convulsionswith mild gastroenteritis，BICE）也称为轻度胃肠炎合并惊厥（convulsions with mildgastroenteritis），是由日本学者Morooka于1982年首次提出的。

 

BICE的病因及机制：

1，与病毒感染相关：尤其是轮状病毒、诺如病毒；

2，与免疫失衡相关：当免疫失衡时，导致机体免疫调控网络功能紊乱而产生一些有害的超敏反应，引起脑组织损伤；

3，与惊厥阈值相关：BICE的发病年龄特点与热性惊厥相似，推断与婴幼儿时期大脑发育尚不成熟，神经系统结构相对简单，皮层分化不完全，髓鞘尚未完成，脑化学成分及递质不平衡等有关；

4，与一氧化氮（NO）相关：NO在血液和脑脊液中异常堆积，可使谷氨酸盐释放增加，推测NO和炎性因子在惊厥发生机制中有一定作用；

5，与遗传易感性相关；

6，其他：有学者认为BICE属于症状性惊厥的一种等。

 

临床特点：

1，发病年龄集中在4-52月龄，其中70%发生在1-2岁；

2，既往无惊厥发作史，发病季节多为冬春季，且女性比男性多见；

3，临床表现包括胃肠炎症状及惊厥发作，但无明显电解质、酸碱平衡紊乱，体温正常或仅仅低热。惊厥发作多数在病程的第2-5天。在一次胃肠炎病程中可以仅发作一次。BICE发作形式多数为全身大发作，为强直阵挛表现，部分表现为局灶性发作，甚至同一患儿可以出现多种发作形式。发作时间多数在5分钟内自行缓解。BICE不存在合并精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、共济失调、肢体无力等症状。

BICE诊断标准：

1，既往体健的6月龄至3岁的婴幼儿出现无热惊厥；

2，可有轻度脱水症状；

3，惊厥发作在胃肠炎病程中；

4，发作间期脑电图正常；

5，血清电解质、血糖、脑脊液检查均正常。

需随访除外热性惊厥附加症、癫痫、脑炎脑病等疾患。

治疗及预后：

主要为对症及抗惊厥治疗。预后良好。

 

小结：

目前对诊断BICE形成较为一致的观点：

（1）婴幼儿既往健康；

（2）发病季节以冬春季多见；

（3）惊厥发作时可不发热，可以存在轻度脱水，但无明显水电酸碱紊乱。

（4）惊厥以全身性强直-阵挛发作为主，单次发作为多，但也可以成串发作，一次发病中可反复出现；

（5）脑脊液检查正常；

（6）发作时脑电图可有异常，但发作间期脑电图正常；

（7）脑部无影像学异常改变；

（8）预后良好无复发，不发展成癫痫。

 

扩展：

王纪文教授《漫谈儿童急性脑炎、脑膜炎和脑病》的讲座提到中枢神经系统发出的提示感染的危险信号：

①烦躁或嗜睡、饮食差；

②复杂性热性惊厥；

③前囱隆起、颈项强直、畏光、局灶性神经系统体征等脑膜炎或脑炎特殊体征；

④发作后意识状态改变；

⑤昏睡、对外界反应有限（>1h）；

⑥常规治疗无效等。

参考文献：

吴家骅，刘寅，曹丽华.轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥临床研究[J].中国实用儿科杂志，2002,17（4）：216-218.

邹小杰，高峰.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥研究进展[J].全科医学临床与教育，2015,13（4）：539-541.

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