功能磁共振在认知障碍中的临床应用(2018-2-22中国认知微学院）

   多彩大脑

  大脑是宇宙中复杂的物质，神经结构与行为、功能的关系是脑科学关注的核心问题，也是临床神经病学的定位和定性的基础。认知障碍是各种原因导致的认知各种程度的认知功能损害，从轻度认知功能障碍到痴呆。轻度认知功能障碍患者最常受累的认知域为“延迟回忆”，而“注意力”操持较好，其他认知域也可有不同程度受损。在痴呆患者中，主要为老年性痴呆和血管性痴呆。老年性痴呆症已成为继心血管病、脑血管病和癌症之后，威胁老年人健康的“第四杀手”。我们设计了将DTI神经纤维束成像融合BOLD、DWI、DTI、PDW、MRS、SWI、BTI、MRA、水成像及常规序列等磁共振序列，用来判断脑内有无导致痴呆的病变及大脑皮层活跃情况。从而早期诊断，并进行积极管理，部分患者可以延缓病情发展，对提高生活质量有着重大的意义。 

  该融合技术在中枢神经系统中的应用各自有各自的优点

  BOLD通过局部信号的研究，间接反映神经电活动；

DTI对于神经科学是一个新的突破，可以了解活体的神经纤维走行，这不仅有助于深入了解人脑纤维的结构，而且在临床上有很大的价值，DTI显示的轴索完整性的破坏先于皮质萎缩，提示DTI具有成为预测AD疾病进展的独立生物标志物的潜能。DTI还能通过纤维束示踪成像显示脑梗死病灶远端神经纤维束走向改变及其完整性，从而能评价预后。

MRS 是一种无创性测定体内代谢物浓度的技术，可用于活体脑组织病理生理状态下代谢、生化研究和半定量分析，通过测定缺血脑组织代谢产物的浓度，直接反映脑组织的代谢状况。从代谢的角度对患者的病情进展、预后等进一步进行评估。

  PWI是反应脑微循环信息，局部脑血流量和局部脑血容量，结合形态学改变来判断；

  DWI是反应移动状态的水所携带的质子在横向磁化矢量上产生的相位偏移。通过结合ADC判断有无急性缺血及弥散受限的病变；

  SWI通过引入相位信息来获得组织磁敏感的对比度，结合相位信息调整影像对比，可早期诊断脑出血、发现缺血性脑卒中出血转化及微出血，为缺血性脑卒中血流动力学改变提供信息。SWI对于出血性转化敏感，对于脑小血管病有着高敏感性；

  BTI可以无创、无辐射地对软组织、血管外壁及管腔进行高清成像，既能检查管腔的狭窄程度，更加准确地多平面识别斑块成分，因此，对于动脉管壁成像来说，MR是首选技术。

融合MRA技术可以将血管与其供血范围内的神经纤维束做一综合评价。

 哈佛公共卫生学院2011年公布调查报告显示，在欧美主要城市人群中，AD成为仅次于癌症的第二大忧患，引起各国政府的高度重视。现在中国已有大约900万人程度不同地患有痴呆症。约三分之二的痴呆症患者是阿尔茨海默症患者，并且随着老龄化社会的到来，数量还会继续增长。中国痴呆患者位居第一，每年约770万新痴呆患者，即每3秒新发一例痴呆患者。患者数位居前三的是中国、美国和印度。7072例60岁以上居民359名（5. 1%）有痴呆仅26名（0.7%）有医生的诊断报告。假阴性率93.1%。轻度痴呆症→ 14%，中度痴呆症→ 25%，重度痴呆症→不足34%。目前，老年性痴呆症成为继心血管病、脑血管病和癌症之后，威胁老年人健康的“第四杀手”。及时查找病因，作出早期诊断、早期预防，去除高危因素，例如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、酗酒等，对老年性痴呆的发展提前预防，并积极管理有时可以延缓病情发展。

 随着硬件设备的改进及软件技术的开发得到了日新月异的发展，特别是功能性磁共振成像技术近年来在医学研究和临床诊断中得到了越来越广泛的应用，为脑功能的转化医学研究将迎来更多机遇成为近期脑功能成像技术研究的最新热点之一。

 

  

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