门纯德|结核病诊断与治疗

病诊断

    在结核病的诊断上，除了西医的透视，拍片以及化验检查外，以下临床表现可以帮助我们更准确的诊断早期的结核病。

   

    ①低热，表现为手足心发热。

    ②经常感冒。

    ③消瘦，但轻度结核患者往往饭量很大。

    ④半夜咳嗽。

    ⑤病程很长，青年人多见。

    ⑥困倦乏力，下午尤甚。

    ⑦夜间烦躁。

    ⑧面色苍白，盗汗，血沉快。

01

肾结核:

     以尿血为主，腰疼较重，不伴尿痛，用“猪苓汤”加味:即猪苓汤加夏枯草30g、煅牡蛎15g、玄参15g、川贝母12g、熟地15g、山药15g、山茱萸15g、如怕有其他杂菌感染，加金银花15g、水煎服，结核病应服12副。

     此方中含有程钟龄的“消瘰丸”其中煅牡蛎含钙质多，又帮助结核病灶吸收，钙化，而且煅者燥湿作用大。玄参滋补肾阴，苦咸消瘰，川贝母化痰消肿，清热散结。之后，将六味地黄丸按比例加大分量，其中山药超比例加大分量，因为山药补阴又补肾还健脾，因时而止。按此配置丸药服用，当服了全部丸药的二分之一时，腰痛已止，浮肿消失，当服了三分之二时，精神大有好转。

     附:消瘰丸:玄参15g、煅牡蛎15g、川贝母12g。

        猪苓汤:猪苓10g、茯苓20g、泽泻10g、滑石10g、阿胶12g。

02

胸壁结核

    

     例一女患儿骨瘦如柴，手心热，早晨恶寒，下午低热，咳嗽时就用手拍打胸脯，见胸部有一钢管，不断有分泌物流出，是手术后放置的引流管，并见呼吸时从钢管喷出气泡。

    先予“小柴胡汤加消瘰丸”因其病程较长，体质较差，用上了小红参，处方如下:

    小红参3g、柴胡9g、黄芩9g、半夏9g、炙甘草6g、夏枯草20g、煅牡蛎12g、玄参15g、川贝母10g、枳壳6生姜3片，红枣3g、服6剂，同时配服抗痨药异烟肼。

    为什么要用小柴胡汤呢？①此方入少阳经，通膜原，就是现在所说的胸膜，膈肌。②患儿有轻微的寒热往来，（早晨恶寒，下午低热）。③此方疏通，调节表里，因此作行经方。

    此类病症，应驱邪扶正相结合，既要驱除体内（膜原）的邪气，又要扶正气。但扶正太早还恐邪不出（胸部的开口早日愈合，邪气不外出，过一段时间还得再开口），若单纯驱邪，体质较差，恐正气更虚，而邪不去正先伤。根据此情况，经辨证，处方如下:夏枯草20g、煅牡蛎15g、玄参12g、川贝母10g。水煎服，12付后诸症好转，胸部引流管中，分泌物已较之前粘稠了。证明其正气有所恢复。然后又施与“阳和汤加消瘰丸”的丸药:熟地100g、夏枯草500g、川贝母100g、玄参200g、煅牡蛎300g、鹿角胶200g、麻黄20g、白芥子10g、炙甘草20g、干姜10g。

    上药除鹿角胶，川贝母两味药后入外，其他药用一口大锅文火煎熬，大约水沸后60分钟，以纱布过滤去渣，再将滤下的药液文火浓缩，在浓缩过程中，将川贝母捣末过箩，鹿角胶捣碎化于浓缩的药液之中，再浓缩成膏，放于干净器皿中，夏天每周蒸一次，以防止霉变。服法:每日早晚或饭前饭后，服药膏6g、异烟肼每日继服。

    为了巩固治疗，予自拟的“四味保元汤”：黄芩30g、当归12g、金银花15g、甘草6g、服8剂，保元汤，我一般用于托里透疹，治疗麻疹透不出来，还用于治疗慢性脉管炎后期，以促进愈合，服8剂后，患儿去了胸部钢管的疮口也愈合了。

03

骨结核

    例，男，右上臂肘部的外侧（屈、伸侧之间）有一坚硬的肿物，诊断“骨结核”我曾在民间学到一个外用偏方，治标效果很好，再结合内服药治本。我还是以“消瘰丸”为内服的基础方:夏枯草40g、川贝母12g、玄参15g、煅牡蛎15g、牛蒡子9g、水煎服，嘱服20剂。

    外用方:青粉面（用豌豆和小量高粱或绿豆磨后提取的淀粉，当然绿豆磨的粉更好）二两，70度的酒精或65度的白酒二两，放于较大的盘内，搅匀点燃，一边燃一边用铁棍搅。待自然熄灭后，其色呈黑红状，趁热用一小铁铲置一块干净的白布上，敷于病灶，此方功能止痛消肿。内服汤药服到15、16服时，上臂肿物完成消除，活动自如。

04

脊椎结核

    例，男，患“脊椎结核”下肢已经不能走动，病灶在第二，三节腰椎，局部有一个肿块而且溃破开口，有淡黄色的分泌物。患者形体消瘦，身体内侧发热，情绪低落，不能直立，面色萎黄，脉短数细弱。当时我分析:患者既有阴虚，又有阳虚，既有气虚又有血虚，其最大的痛苦是下肢活动受限制，对此我就采取扶正培本为主，（用阳和汤坐底子），驱邪为辅，（用消瘰丸坐底子）的法则，把这两个方子结合起来使用。其实，本应该各服各方，但考虑到患者的病程较长，需服一段时间，所以把两方合起来用。

    首先，我用了补养气血，解毒驱邪的自拟“四味保元汤”:黄芪50g、金银花20g、当归15g、甘草6g、服10剂，同时，按“胸壁结核”之“阳和汤加消瘰丸”药膏制法制作丸药，处方如下:熟地200g、鹿角胶120g、麻黄15g、白芥子10g、炙甘草20g、肉桂20g、干姜20g、川贝母150g、夏枯草1000g、玄参200g、煅牡蛎200g。制法:先把夏枯草煎熬成汤，纱布过滤去渣，其余的药捣为细末过箩，再配合夏枯草汤浓缩成半流体的膏，把药末和入成丸，10g、为一丸，每次一丸，一日两次，饭前服。两月后服完药来诊，已经自己行走，嘱其按上法再作一料，继续服用上次的丸药，同时每日服抗结核药异烟肼，一日三次，一次100mg、

     三诊已不需要别人陪伴，自己坐长途汽车而来，精神已经好了，脉也无异常之象，经医院检查病灶局部骨质已剩小量破损，局部肿块基本消失，疮口愈合。

    例，高炮团长李某之妻，患“骨结核”五年，右小腿上部近膝盖处内侧有灰色破口，破口处常流清稀水，行走非常困难，只能拄着拐杖慢慢移动。出诊，我先处以“四味保元汤加消瘰丸”:黄芪30g、当归12g、金银花15g、甘草6g、夏枯草40g、川贝母12g、玄参15g、煅牡蛎15g、牛蒡子9g。服后有明显效果，自己感觉很好。

    继则服用丸药，丸药成分同前，阳和汤量较上例量小，消瘰丸所用量大于前例，其中夏枯草150g、两个月后，患者右小腿近处的疮口长好，行动自如，还能上班。

    阳和汤:熟地30-40g、肉桂3-5g、麻黄2-3g、鹿角胶10-15g、白芥子6-10g、干姜2-3g、炙甘草3-5g。

    消瘰丸:夏枯草40g、川贝母12g、元参15g、煅牡蛎15g、牛蒡子9g。

05

骨髓炎

    例一女，患骨髓炎已8年不能行走，医院建议截肢，右大腿内侧有一条一尺多长的破口，色灰白，流水，疼痛不堪，不能走动，拍片骨质已破损。处以“阳和汤”嘱服30付，当服到17付时，患者伤口出现发痒的症状，一直服了35付，破口处长了红肉，伤口从里到外慢慢愈合。

06

肠结核

    男，33岁，常便秘，腹痛，渐而腹痛腹泻不止，西医诊为肠结核，面色萎黄，身体消瘦，饮食无味，大便溏泻，一日二三行，脐周腹痛，便后不减，六脉细，舌苔白，质淡白，以参苓白术散加味治之:党参15g、甘草6g、薏苡仁15g、砂仁6g、桔梗6g、扁豆12g、莲子肉15g、茯苓15g、白术15g、山药15g、川贝母9g、煅牡蛎15g、夏枯草30g。5剂症状消失，继续服用参苓白术散半月，并嘱长期服用异烟肼半年，以巩固疗效。