重症超声，一个新的领域

 

这是我院ICU的一位年青医生的感受，如果她在这领域一直做下去，将来一定在这领域有出色的成就！

 

加北京国际重症超声应用培训班有感

   

    2016年 1月8日，我怀揣着激动的心情来到首都北京参加由北京协和医院重症医学科、清华大学第一附属医院重症医学科、WINFOCUS、中国重症超声研究组主办的国际重症超声培训班。

    北京的一月晴空万里，蓝天、白云、宫闱、红墙尽收眼底，第一次亲眼目睹了天安门的广阔，紫禁城的巍峨，心情无比沸腾。

来自意大利的国际重症超声联盟主席Luca教授致词发言，他非常欢迎我们能加入重症超声这一大家族，重症超声有其特殊性，是重症医学科与超声科的交叉学科，重症超声离不开B超，更不能脱离临床。

重症超声是ICU医生的另一双眼睛。如心肺骤停病人，可以在进行CRP五个循环周期的10S间隙做个B超评估，来证明是否真的心脏停跳，还是无脉电活动，还是心脏已经恢复跳动，脉搏太弱，我们手感未察觉到。要知道，如果心脏已经恢复跳动，我们仍持续CPR的话，心肺所受的压力和负荷是极大的。我们还可以迅速地判断与鉴别引起心肺骤停的四大原因：1.急性肺栓塞；2.急性心脏压塞；3.急性左心功能不全；4.低血容量性休克。这将对我们接下来的抢救有着绝对性的指导作用。如结合心电图、心肌标志物及发病的临床症状考虑急性心肌梗死的病人，我们还可以通过查看心脏节段活动减弱，大致评估它梗塞的部位和面积，有利于指导溶栓。

北京协和医院重症医学科王小亭教授指出：重症超声评估是问题导向的多目标整合的动态过程，是确定血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要方法。同时重症超声是帮助我们重症医学快速诊断，评估病情的重要手段，指导危重症的治疗，它是超声，但它不仅仅是超声，它更像是我们ICU医生的听诊器。但它也有缺陷和误区，当我们所打的切面并不那么准确，轻易下结论的时候，它反而会误导我们，这个时候我们可以求助于比你技术更好的超声老师或者其他检查手段（如CT、MRI等）。超声更突出于它的排他性诊断，如当我看到肺超的B线，我可以说它一定不是气胸，但不一定是肺水肿。所以把重症医学和超声紧密地结合起来才能更客观地体现它的价值。

此次培训，全程为英文教材，总共分6期，历时2年，最后需经过严格地考核，由国际重症超声联盟颁发国际重症超声培训合格证书。培训期间，有来自意大利的教授们为我们传道授业；有协和医院、北京同仁医院、清华大学医学的各位老师在心超、肺超、左心功能评估、右心功能评估、容量状态评估的原理和图像的重要解读，并有全程的手把手地指导、传授每一个超声切面的标准化方法，并且非常生动地模拟了一个将B超融入心肺骤停抢救的演练；组成一个抢救小组，由Leader根据患者病情来分配不同的医生分别实施心脏按压、气道保护、给予抢救药品、心脏除颤、心脏超声……在心脏超声人员将所见的超声图像汇报给Leader后，由他分析判断，随时调整下一步的抢救措施。

在此次培训之前，我已经于2015年11月参加了中国重症超声培训（CCUSG），取得了培训合格证书，此次又非常荣幸地代表我科参加国际重症超声培训，与各大知名的医院专家和学者在国际重症超声方面学习与交流，充分感受到重症超声在重症医学领域的作用，它已成为ICU医生的重要武器。众所周知，我院超声科在湖州乃至全国超声领域有着重要的影响力。在工作中，我经常向本院超声科的前辈们学习，也是在他们辛勤的培育带领下，我的超声技术才有了一定的掌握与提高，希望我们重症医学科与超声科能更加紧密地合作与学习，共同提高我们救死扶伤的成功率，造福我们的病患。