子宫肌瘤/腺肌症介入术后的不适及处理

子宫肌瘤/腺肌症的介入手术，又叫子宫肌瘤动脉栓塞术（UAE）是国际上流行的子宫肌瘤和子宫腺肌症的微创治疗手段，是采用精确选择到患者的子宫动脉注射微小的栓塞物质达到子宫肌瘤和腺肌症治疗的目的，UAE手术的特点是微创、恢复快、保留子宫，并在一定程度上提高性功能、治疗不孕。病友在咨询选择UAE治疗子宫肌瘤/腺肌症时除了关注它的疗效还关心是否存在术后的不适、并发症及如何处理。

首先，国外多个大规模长时间的临床对比研究证实，UAE手术的并发症远低于传统的子宫肌瘤切除手术（见SeminInterventRadiol 2008;25:378–386）。

严重并发症指：肺栓塞，需要输血的大出血，术中组织损伤，器官功能衰竭，肺炎，败血症，盆腔静脉血栓及膀胱阴道瘘

从上表可以看出，UAE严重并发症的发生率仅为传统妇科手术的1/10-1/2，但并不是说UAE没有并发症，其常见并发症如下：

上表就是美国行业操作指南中提到的UAE术后的可能并发症。下面我分别结合我的临床经验讲一下这些并发症的发生及预防、处理：

永久闭经：

文献提示45岁以下的发生率为0-3%，在我这里做UAE的病友中，目前没有一例出现永久闭经。

多数病友在术后3月内会出现月经的不规律，有些会出现月经的延迟，但一般3月左右都能恢复。我们知道女性月经是受卵巢功能决定的，文献报道45岁一下的病友UAE术后的卵巢功能在术后半年到一年可以完全恢复。

对于45岁以上的女性，因为已经进入围绝经期，所有有可能术后出现闭经。但据我的临床观察，出现永久闭经的比率低于5%。

白带/出血时间延长：

在术后是比较常见的一种反应，国外文献的报道率为2-17%，我们的临床观察中术后第一个月的白带/出血时间延长的比率高于国外同行的报道，但几乎没有需要输血的大出血，一般使用止血药（云南白药、妇康片）等都可以得到控制。

术后第二个月开始，这种再需要药物治疗的出血发生率就明显降低了。

经阴道肌瘤排出：

经阴道的肌瘤排出其实是治疗最好的结局，这常见于粘膜下子宫肌瘤的患者，肌瘤排出可以达到子宫肌瘤完全治愈的结果，但在排出的过程中，较大的肌瘤可能堵塞在子宫颈和阴道口造成疼痛、不适、感染、出血等，这通常发生在UAE术后1-3月内，如果在这个时间出现了上述症状一定要联系给你手术的介入医生，找团队其他经验的妇科医生取出肌瘤。

感染：

UAE术后出现子宫肌瘤感染的比率非常低为1-3%，在我中心曾长期保持子宫肌瘤术后0感染的记录，但近期出现了一例明确的肌瘤术后感染患者。UAE术后感染一般出现在术后1周内，表现为腹痛、高热、寒战等。要立即进行经验/敏感抗生素的规范抗感染治疗，对部分脓肿液化的患者也可以做经皮穿刺置管引流排出脓液。

DVT（深静脉血栓）/肺栓塞：

这是UAE术后最严重的并发症，虽然发生几率非常低（<1%）,但一旦发生或者抢救不及时会造成患者的死亡。

我中心目前非常注重这种并发症的预防，所有的UAE术后患者一定鼓励早期下床和下肢活动，因为采取了这些措施，目前没有一例深静脉血栓及肺栓塞这种严重并发症的发生。

异位栓塞：

同肺栓塞一样，也是发生率极低但后果非常严重的并发症，主要发生于没有做到子宫动脉的超选择，或者没有在术中注意到子宫动脉与髂外动脉系统存在危险吻合的情况下。

这要求在术前一定做好子宫动脉的磁共振血管成像（MRA），术中仔细操作，全程在X线透视下完成栓塞（这样会让医生接受的辐射剂量比较高但对手术操作非常安全）。

由于我们团队完善的术前检查和规范的操作，至今没有出现过异位栓塞的并发症。

术后疼痛：

这个没有归在手术并发症里面，可能被认为是正常的术后反应。子宫肌瘤UAE术后的疼痛比率比较高，几乎达到100%，但程度会比子宫腺肌症患者略轻。UAE术中不会出现疼痛，通常在结束手术时会马上开始疼痛，一般持续时间在12小时之内，当然也有持续更长时间的。

我们团队在利用各种手段控制子宫肌瘤病友UAE术后的疼痛：包括静脉镇痛泵的使用和局部疼痛神经阻滞的实施。我们的目标是在保证疗效的基础上尽量减轻患者术后的疼痛。

虽然有以上多种子宫肌瘤/腺肌症UAE术后不适及并发症的可能，但都是对个人影响不大的轻微并发症，而且严重程度一般都较低，子宫肌瘤/腺肌症的介入治疗是一个非常安全和快速康复的微创介入手术，除了术后按照规定卧床6-8小时以外，患者基本上都可以达到生活自理；绝大多数病友术后1-3天就可以出院；出院后可以完成简单的家务，我们通常建议术后休息2周左右，但很多病友一周左右就可以恢复工作。术后没有饮食和生活方式的禁忌，也不需要禁欲。

建议所有的病友术后3个月需要回院做磁共振和化验复查。在我们对以往病友的复查中发现贫血改善的几率接近100%，肌瘤完全缺血坏死的几率在90%以上，肌瘤体积明显缩小的几率在80%—90%。文献报道，UAE术后3年的复发率为14.4%，但我们中心目前没有肌瘤复发需要再次治疗的病友，可能与我们栓塞相对于国外同行更精准、更彻底有关。子宫腺肌症介入治疗的有效率在90%左右，我中心的介入治疗手术让全国各地的大量腺肌症患者从此摆脱了顽固性痛经的噩梦。

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会青年委员、中国协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

门诊时间：周二上午 周四上午

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