心慌、胸闷、心痛∣且看中医如何养心、护心

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前段时间，我们在《冬至∣鬼门关前走，艾灸来守护》中着重提到：“数九严寒之际，正是死亡的高发季节，尤其是心功能素来异常者”。尤其是近年来，猝死高发、低龄化、青壮年化……

冠心病、心肌梗死等几乎所有的心脏病，都有一个共同的特征：猝发、猝死，尤其是多发于子夜时分，根本来不及抢救。预防，远胜过治疗本身。猝死，或器质性病变之前，多伴有较长时间的功能异常期，因此，预防也是最为可行的。然而，也正是因为在器质性病变之前多伴有较长时间的功能异常期，临床现代医学检查常“无异常”而经常被忽略，尤其是不信中医的青壮年高强度透支人群。因为检查“无异常”，尽管有明显的“心慌、胸闷、心痛”不适症状，也常常被“无视”而遗憾……

属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴。《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛”，首次提出“邪在心”概念。就冠心病而言，此邪可指外邪，尤指内生之邪。以发病学来说，以内积之邪，或内外合邪最多。《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚者胸腹大，胁下与腰相引为痛”。其疼痛部位不一，不可单纯以“心绞痛”而概其全貌。

其一，我一再强调，中医的“五脏六腑”，不是西医的“五脏六腑”，而是功能子集合概念，范围要比西医的“五脏六腑”广得多；其二，手少阴心脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠，加上其支者，及与其相表里的小肠经，乃至心包经常代心行事，此三者经络所循行之部位，皆属中医之心。

综上简述，冠心病非只是“心慌、胸闷、心痛”这些典型症状，更常常因其经脉循行部位的非典型性症状，而经常被“误诊”，以至于错过最佳的预防、治疗时间。此外，其病因，多因虚而生内邪，致痰（湿、浊）瘀血互结，痹阻心脉；并外感而诱发，或化热，或日久而虚，以致枢机不利、三焦失和。

胸阳不振，痰（湿、浊）瘀血互结，痹阻心脉

此证，标在痰（湿、浊）瘀血互结，然而，病根当有虚，常素体脾肾阳气亏虚，乃生痰、湿、浊，气滞血瘀。此谓，胸阳不振，非指心阳不足，乃心脉痹阻，心阳不得宣通。临床上，治标，当先活血化痰通脉，温通心胸阳气，宜栝楼薤白半夏汤加减。若痰湿不重，心脉痹阻为主者，当去半夏加白酒，栝楼薤白白酒汤。

张某，女，65岁，冠心病史多年。初诊时，冠心病支架术后9个月，又发心悸，胸闷，气短，动则喘满，并下肢凹陷性水肿，咳吐白痰，脉缓，苔白略厚，舌质可。处方以栝楼薤白半夏汤加减：法半夏10克，全栝楼10克，薤白10克，当归10克，川芎10克，红花10克，枳实20克，石菖蒲10克，远志10克，郁金10克，土鳖10克，金钱草30克，益母草30克。7剂后复诊，诸症缓解，加水蛭6克，再服21剂标证消失。后转巩固性治本调理，赤石脂丸合桑葚干红与每周2次艾灸调理1年半，随访3年未复发。

痰浊瘀血互结，心脉痹阻，复感外邪

此证，乃在痰浊瘀血互结痹阻心脉的基础上，又复感外邪诱发，当在栝楼薤白半夏汤的基础上，合解表之法，常同柴胡桂枝各半汤加减合用。

刘某，女，73岁。胸骨下段及其周围压榨性疼痛，牵引双侧肩背痛，颈项拘紧不适，酸胀隐痛，伴心慌、胸闷、气短。饮食不佳，大便干结，颜面浮肿，下肢微肿，舌质淡，苔白厚腻。冠心病15年，检查示：心肌供血不足，T波倒置。处方栝楼薤白半夏汤合柴胡桂枝汤加减：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，生晒参10克，全栝楼10克，薤白10克，桂枝10克，白芍10克， 炙甘草6克，石菖蒲10克，远志10克，土鳖10克，葛根20克。服用30剂诸症缓解，改用黄芪生脉饮合桑葚干红及每周3次艾灸巩固调理1年愈，随访3年未复发。

痰浊瘀血互结，已化热者

痰浊瘀血互结日久，心脉痹阻，阳气日久不得宣通，郁而化热。此辨证要点，在舌象，凡舌苔黄腻，舌尖发红者，均已化热，小陷胸汤主之，当栝楼薤白半夏汤去薤白、白酒，加黄连。

陈某，男，49岁。冠心病10年，支架术后1年，复发心悸、胸闷、气短，胸痛，咽喉紧束不适。兼汗出恶风、耳鸣、头昏，大便溏日三次，脉弦缓，苔黄腻后，舌绛。处方：法半夏10克，全栝楼10克，黄连10克，枳实20克，石菖蒲10克，远志10克，郁金10克，当归10克，川芎10克，红花10克，土鳖10克，五灵脂10克，玄胡10克，生蒲黄10克。连续调理1年诸症消失，期间，头昏重时，加天麻、钩藤；胸痛重时，加水蛭；关节肌肉难受时，加刘寄奴、徐长卿，并桑葚干红睡前一两左右随饮，随访3年未复发。

痰（湿、浊）瘀血互结，壅塞三焦，枢机不利

此证，在痰浊瘀血互结且已化热的基础上，痰湿热壅塞日久，致三焦枢机不利。“三焦者，决渎之官，水道出焉”，今三焦壅塞日久，气机难以舒展，必变生他症，多病兼发，或胆心同病，或胃心同病，或颈心同病，或肺心同病，甚为复杂。然，虽多病并发，依然有主次之分，当“用药如用兵”，诸方君臣佐使并用，宜柴胡陷胸汤加减。若三焦已严重壅塞，上中下三焦均已并发，甚则精神已异常者，当柴胡温胆汤加减。

胆心同病者，加茯苓、泽泻；胃心同病者，加莱菔子、胆南星；颈心同病者，加蜈蚣、全蝎、葛根；肺心同病者，加川贝、桔梗、前胡、百部、冬花。

方某，女，65岁。冠心病、心绞痛、右束支传导阻滞并颈椎病史多年。周身疼痛十年，加重3个月，右颈、肩、背（肩胛）疼痛显著，伴心悸、心痛、胸闷、气短，活动加重，纳呆，大便干结，周身皮肤发痒，脉弦缓，苔白厚腻，质鲜红。处方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，全栝楼10克，黄连10克，枳实20克，虎杖15克，陈皮10克，苍术15克，厚朴20克，茯苓30克，刘寄奴25克，徐长卿25克，全蝎10克，蜈蚣2条。服20剂，诸症缓解，遂用黄芪生脉饮合桑葚干红及艾灸每周2次巩固调理1年半，愈，随访3年未复发。

姚某，女，42岁。胸骨左缘疼痛，平素劳累后心前区隐痛，胸闷，睡眠差，心烦易怒，忧虑、焦躁，甚至恐惧不安，尤其是心情紧张时，二便可，脉弦缓，苔白厚腻，质红。处方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，全栝楼10克，黄连10克，陈皮10克，茯苓30克，竹茹10克，枳实15克，胆南星10克，藿香10克，佩兰10克，酸枣仁10克，柏子仁10克，当归10克，川芎10克。服药两月共56剂，诸症消失，遂用黄芪生脉饮合桑葚干红及艾灸每周2次巩固调理1年半，愈，随访3年未复发。

单纯性瘀血痹阻心脉，肝胆气郁者

临床一些，较单纯性气滞血瘀者，痰湿往往不太明显，或兼有一定的肝胆郁火，宜柴胡四物汤加减：柴胡、半夏、黄芩、生地、当归、白芍、川芎、生晒参等。若无肝胆郁火，而气滞血瘀较明显者，亦可血府逐瘀汤加减。

气阴两虚，心脉痹阻

或冠心病初起，单纯性心肌缺血，气阴两虚，尚未因虚而内生湿浊、痰瘀者；或上述诸症，活血化瘀、清热化痰、祛湿排浊用药过猛或已明显缓解，而余留气阴两虚者，当黄芪生脉饮加减：黄芪、生晒参、麦冬、五味子、当归、川芎、红花、红景天、焦三仙、鸡内金、浮小麦等。

此外，睡前桑葚干红，配合每周2-3次艾灸调理，常用肺俞、天宗、神阙、膻中、足三里、血海、内关、涌泉等，是几乎所有“心慌、胸闷、心痛”不适者养心、护心的不二选择。具体艾灸穴位，当中医师“四诊合参”辨证论治确立，尤其是舌苔黄腻，舌质红絳已化热者。