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问：妇科肿瘤的发病目前呈年轻化趋势，加之我国二孩政策放开的形势，越来越多的人要求保留生育功能的宫颈癌治疗。什么样的宫颈癌患者适合施行保留生育功能手术？术后我们如何指导患者的术后妊娠时机？生育完成后，需要切除子宫吗？ 答：近年来，宫颈癌的发病率有所升高，并呈年轻化趋势，在国内二孩放开政策的形势下，我们还面临着宫颈癌患者保留生育功能的问题。目前认为，45岁以下，有生育要求或者是有保留生育功能要求的患者，肿瘤IB1期，即肿瘤局限于宫颈，没有转移，肿瘤大小小于或等于4cm，都可以实施保留生育功能的宫颈癌手术，但要排除恶性程度高的宫颈癌类型，如小细胞癌、微偏腺癌等。对于青少年患者，如为宫颈的葡萄肌横纹肉瘤、腺肉瘤、透明细胞癌，我们也积累了不少经验，也可以实施保留生育功能的手术，且预后良好。 问：有哪些手术相关事项需要注意？目前有哪些新技术、新理念应用于宫颈癌保留生育功能手术中？效果如何？ 答：宫颈癌患者来我们科室就诊，首先要确诊病理类型，然后进行影像学评判是否存在转移，保留生育功能的患者要进行分辨率较高的磁共振检查，用以确诊肿瘤大小及侵犯范围，以及淋巴结有无转移，或者行PET-CT检查。如果肿瘤局限于宫颈，较小，术前评估无转移，且医院条件允许，可以进行腹腔镜手术，甚至行阴式的保留生育功能的手术；如果肿瘤较大大于2cm，正如我们在NCCN中推荐的那样，建议选择开腹手术更为安全。通过对我们科室宫颈肿瘤患者保留生育功能术后的随诊观察，其安全性及妊娠率都有所提高。最近，为了提高宫颈根治术生育率，我们进行了一项多中心研究，术前给肿瘤患者进行新辅助化疗，缩小肿瘤，在保证安全性的前提下使手术范围相应地缩小，目的是提高患者术后的妊娠率。最重要的是，通过与大型的辅助生殖医学中心合作发现，行新辅助化疗+保留生育功能手术的宫颈癌患者，术后接受IVF-ET，妊娠生育率有所提高。 问：宫颈癌保留生育功能术后我们如何指导患者的术后妊娠时机？生育完成后，需要切除子宫吗？ 答：一般来讲，我们建议未行放化疗的宫颈癌手术患者，术后半年可以妊娠；联合化疗的患者，至少化疗后1年至1年半后可以妊娠。同时，有一个需要注意的时间段，就是宫颈癌最好复发的时间为术后1年半至2年，以后则很少复发。因此，它不同于子宫内膜癌患者，完成生育功能后要切除子宫来预防复发，宫颈癌患者，宫颈癌保留生育功能术后完成生育可以不建议切除子宫，但必须规范随诊。 End 添加“山东联盟助手” 进群学习妇产科知识 主人太懒 不定期兼间歇性更新 那也不妨碍我们做个好朋友 |
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