|
针对今年冬天的流感病毒，国家卫计委发话了，并组织专家制定了最新的流感诊疗指南[流行性感冒诊疗方案（2018年版）](以下简称流感诊疗方案2018)，明确给出了治疗方法及有效的治疗药物。 发病48小时之内尽快用抗病毒药物，超过48小时用，也有用。 奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。 儿童可选用奥司他韦颗粒剂。 扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。 中医药必须要辨证治疗，而且不同时期证有所变，因此不建议自己在家选择中药汤剂或者中成药。
要去正规医疗机构让医生先确定属于哪一种类型，再进行治疗。 一般的，对于轻症患者： 1.发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗，可选疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。 2.高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤，可选清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。 也就是说，对于流感，以上治疗药物才是主要的应对方案，另外对于高热者可进行物理降温，或应用解热药物，以防发生高热惊厥。 对于平时常见的一些治疗药物，这次流感管用吗？我们来分析一下。 相信很多人一感冒都会吃点消炎药，有时候去医院，医生化验血常规后，看到白细胞增高也会开头孢，那么头孢对流感有用吗？
我们看到流感诊疗方案2018中明确指出：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。 也就是说，只有确定有流感继发炎症感染时才可以用抗生素，而不是白细胞升高的时候！ 对此北京儿童医院陈贤楠教授也指出过，对只咳嗽不发热，没有明显感染病灶的儿童，轻度的白细胞增加没有太大意义，更不能区分是细菌或病毒感染。 因为有多种因素可以引起血常规中白细胞总数增高，如精神紧张、哭闹、运动或活动、预防接种、疼痛刺激等等。 一天中的不同时间、服药、食物等也可使白细胞值改变。
有人观察到：在12～24 h内，没有任何干预的情况下，血常规中的白细胞计数可以由(15.0~20.0)×10*9/L下降至10.0×10*9/L(即从每立方毫米1.5万～2万降到1万以下)。 所以说，单凭外周血白细胞值去判断疾病和决定抗生素应用，或者只是因为白细胞高(如10.0×10*9/L)而不敢停抗生素，甚至不敢停止输液是不可取的。 对这两种药物大家也不陌生，每天在电视上狂轰乱炸的各种牌子的感冒制剂很多都是这些成分。 复方氨酚烷胺的主要成分是对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。 对乙酰氨基酚我们都知道是退热药，但是退热药一般主张在高热时应用，而且建议单一成分的退热药物，以减少药物造成的肝肾损害，特别是对儿童患者来说，更要严格遵守用药原则。 而对于盐酸金刚烷胺，流感诊疗方案2018也明确指出，离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。 马来酸氯苯那敏又名扑尔敏，是抗组胺类药，有抗过敏作用。主要用于鼻炎、皮肤黏膜过敏及缓解流泪、打喷嚏、流涕等感冒症状。而对于感冒引起的鼻部症状，一般不采取口服药物治疗，特别是小儿，更不建议，可以用鼻吸引、盐水滴鼻剂或鼻喷雾、冷雾加湿器等。 而人工牛黄属于中药，具有清心，豁痰，开窍，凉肝，息风，解毒之功。用于热病神昏，中风痰迷，惊痫抽搐，癫痫发狂，咽喉肿痛，口舌生疮，痈肿疔疮。中药、西药复合制剂联合使用，不良反应较多，不建议这种方式。 我们看到，为规范用药，美国食品药品监督管理局咨询委员会、美国儿科学会也声明：反对在＜4岁的儿童中，使用OTC咳嗽和感冒药物；对＜6岁的儿童，这些药物还没有确证疗效，且具有潜在毒性。 同样的，以对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄为主要成分的复方制剂——氨酚黄那敏，基于以上分析，也不建议用于流感及感冒的治疗。 利巴韦林，俗称“病毒唑”，所以很多人包括一些医生，就认为其具有抗病毒作用。
而事实上，利巴韦林的作用机理并没有研究清楚。只有体外细胞研究显示，其对“呼吸道合胞病毒”具有选择性的抑制作用，但临床效果并不确定。 在美国，其只有雾化吸入和口服两种给药方式，没有针剂。
美国食品药物管理局只批准它用于雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，而不用于治疗普通上呼吸道感染，也就是病毒性感冒。
另外，美国食品药物管理局不推荐给3 岁以下的幼儿使用口服利巴韦林的方式。 而且利巴韦林的不良反应严重，包括溶血性贫血、致畸性和致癌性等。因此，千万别再把利巴韦林当“抗病毒神药”乱用了。
阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，可用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗死、脑血栓形成等等，甚至被称为 “万灵药”。 但不是所有的人都能用，研究发现，阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征。 瑞氏综合征是一种死亡率高的急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发生于某些急性病毒性传染病以后。
目前病因尚不明确，但普遍认为与下列因素有关：如病毒（流感病毒和水痘病毒）、水杨酸盐、外源性病毒如（黄曲霉素）、内在代谢缺陷等，各因素可相伴存在或各因素间相互影响而造成。
所以临床上病毒性感冒时不主张使用阿司匹林。 流感诊疗方案2018也明确指出：儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 之前一度被认为具有感冒、流感预防作用的神药“板蓝根”，我们看到这次流感防治方案并没有推荐，而是推荐了流感疫苗接种、抗病毒药物奥司他韦以及日常防护作为预防措施。 也就说，板蓝根也不要乱喝了，毕竟是药三分毒。 另外，对于很多医院儿科医生动辄开出的提高免疫力的“神药”匹多莫德，现在也有专家开始质疑其作用，认为其对呼吸道感染的治疗并没有体现出有价值的临床效果。 看了以上分析，相信大家对于感冒和流感的治疗用药应该也有所了解了。可以说，从某个角度来看，感冒或者流感大多为自限性，也就是“不治之症”，没必要紧张。
只不过疾病过程有些难受，而且患病的多为孩子，很多家长多焦虑、担忧，但一定要以合理用药为前提，千万别凭经验滥用或乱用药物，最后可能感冒没怎么着，到时被药物“伤”着就麻烦了。
作者 | 寸心
排版 | 刘清华
|
