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感冒是由冠状病毒和鼻病毒等呼吸道病毒引起的。临床表现为卡他症状、咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、头痛、肌肉酸痛、乏力，甚至呕吐、腹泻等，全身症状较少见且程度不一，有些患者口周可出现单纯疱疹。感冒分为普通感冒和流行性感冒，两者主要区别如表 1 所示。 普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。该疾病发生率高，成人每年可发病 1～3 次，儿童发病 2～7 次，具有一定传染性。 急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周内好转，这种疾病临床表现多样，临床症状主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痒或疼痛、咳嗽、全身不适、低热、倦怠等，较严重的可表现为发冷、发热、全身酸痛、并伴有食欲不振、头痛、乏力等症状。 感冒缺乏特异性治疗，多能自行缓解，对症状严重者以对症治疗为主，缓解症状是治疗普通感冒的有效途径之一。抗病毒治疗大多没有明显效果。流行性感冒是由流感病毒引起的，在流行病学上最显著的特点为突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。 单纯型流感主要临床表现为突然起病，高热，体温可达 39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外轻度充血。 抗感冒药通常分为： 2. 减充血药，盐酸伪麻黄麻碱等； 3. 抗组胺药，为减轻感冒所致的流涕、打喷嚏等过敏症状，如马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明等； 4. 镇咳药，氢溴酸右美沙芬、磷酸可待因等； 5. 祛痰药，愈创木酚甘油醚等； 6. 抗病毒药，金刚烷胺等。 感冒药多为复方制剂，一种复方制剂可缓解多种感冒症状，而多个复方同时服用，可能存在相同成分的重复用药。因此，通过抗感冒药处方的专项点评工作，使医务人员熟练掌握抗感冒药的有效成分以及合理使用方法，从而有效减少感冒治疗中的抗菌药物滥用，减少不合理联合使用感冒药所造成的药物相互作用、不良反应和重复用药的风险，并减少不必要的药物治疗及费用。 点评依据 2.《咳嗽的诊断和治疗指南》（2009 版）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 3.《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》中华医学会儿科学分会呼吸学组 实施方案 点评要点 2. 遴选药品不适宜的； 3. 药品剂型或给药途径不适宜的； 4. 用法用量不适宜的； 5. 无抗菌药物使用指征的使用抗菌药物； 6. 联合用药不适宜的； 7. 重复用药的； 8. 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9. 其它用药不适宜情况的。 适应证不适宜的 处方药品与临床诊断不符： 普通感冒目前尚无有效的抗病毒治疗药物，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主。但流感有特异性抗流感病毒药物，流感患者早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗（解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物），如果使用，应提高针对性，不一定都用复方制剂。 遴选药品不适宜的 1. 药品适应症适宜，但特殊人群禁用的 ①孕妇或哺乳期妇女；②儿童或婴幼儿；③老年患者；④肝肾功能异常者；⑤有此类药物过敏史者；⑥药品选择与患者性别、年龄不符；⑦患者有药物禁忌的疾病史；⑧处方药品与患者疾病轻重程度不符。 举例： 抗组胺药物不能用于以下患者：接受单胺氧化酶抑制剂治疗或治疗结束 14 天以内；哺乳期妇女；闭角型青光眼；狭窄性消化性溃疡；十二指肠或膀胱颈梗阻。急性哮喘发作期间也不能用抗组胺药物。对于正在服用具有副交感作用的药物（例如三环类抗抑郁药）以及具有镇静作用的药物（例如巴比妥类药物）的患者，要避免服用或小心服用第一代的抗组胺药物。 （1）慎用咖啡因、伪麻黄碱等中枢兴奋作用的成分，因其神经抑制机制尚未健全，如应用则可能诱发高热惊厥、虚脱。 （2）慎用（<3><1> （3）慎用双氯芬酸钠：可抑制 PG 合成与释放，造成血尿。 （4）新生儿、早产儿禁用苯海拉明；新生儿、婴儿禁用金刚烷胺。 孕妇： （1）慎用对乙酰氨基酚、特非那定、伪麻黄碱：可通过胎盘。 （2）阿司匹林：妊娠前 3 个月服用可致畸胎；后 3 个月长期大量服用可使妊娠期延长及增加产前出血的危险性。 （3）布洛芬、双氯芬酸钠：妊娠晚期服用可使孕期延长，导致难产及产程延长。 （4）禁用可待因：可使胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状；分娩期服用可引起新生儿呼吸抑制。 （5）禁用苯海拉明、金刚烷胺：前者可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形发生率增高；后者也有致畸胎的作用。 哺乳期妇女： （1）慎用阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因、伪麻黄碱、特非那定、咖啡因等，其可进入乳汁。 （2）慎用氯苯那敏：有抗 M 胆碱受体作用，可能抑制乳汁分泌。 （3）禁用苯海拉明、金刚烷胺：可从乳汁小量排出，使婴儿产生不良反应。 特殊职业者： 如机动车驾驶员、高空作业者及操纵机器或精密仪器者，应避免使用能阻断中枢 H1 受体引起的中枢抑制，导致镇静、嗜睡等副作用的药物，如氯苯那敏、苯海拉明。 2. 根据并发症选择药物 ①慎用解热镇痛成分：阿司匹林对肝脏的毒性与剂量有关；对乙酰氨基酚的中间代谢产物对肝脏有毒性；双氯芬酸钠偶尔可引起肝酶一过性升高。②慎用右美沙芬。 （2）消化性溃疡； ①慎用咖啡因：对胃黏膜有刺激作用。 （3）血液系统疾病患者； ①血友病、血小板减少症：慎用对乙酰氨基酚、双氯酸钠、布洛芬等，对血小板的抑制作用，可能加重出血倾向。禁用阿司匹林，通过减少 PG 合成，从而抑制血小板聚集，加重凝血障碍。 （4）心血管系统疾病患者； 高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用伪麻黄碱、特非那定，慎用布洛芬，其可引起水钠潴留及水肿。 （5）呼吸系统疾病患者； 支气管哮喘：禁用阿司匹林，可诱发以鼻窦炎、哮喘和阿司匹林过敏「三联症」为特征的阿司匹林哮喘综合征。慎用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠：可能有交叉反应，致轻度的支气管痉挛或加重哮喘发作。 （6）肾功能不全患者； ①慎用解热镇痛成分：其可能对肾脏有毒性，长期大量服用，可出现肾绞痛，甚至导致肾功能衰竭。 注：抗流感病毒药物应用指征。 推荐使用： 凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病 48 小时内给予治疗。实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病 48 小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。 考虑使用： 临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病＞48 小时病情没有改善和 48 小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者。临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病＜48 小时就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。 其中症状显著且持续＞48 小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价。 |
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