[深度学习] “Meckel憩室炎”的影像表现及鉴别诊断（建议收藏）~~~

Meckel憩室炎

影像表现

　　Meckel憩室由德国解剖学家Johann Friedrich Meckel于1809年首次描述，并以其姓氏命名。Meckel憩室为一盲囊，起自回肠远段，距回盲部40～100cm,位于肠系膜对侧，为先天解剖结构，人群发生率约为2%。憩室来自胚胎早期连接中肠与卵黄囊的卵黄（或脐肠系膜）管不完全退化形成的发育性残迹。憩室可发生炎症，临床表现为急腹症。历史上，Meckel憩室并发症术前诊断率仅有6%～10%，但在CT应用于临床之后，Meckel憩室炎具有了很高的诊断正确率。在CT影像上，发炎的Meckel憩室表现为不同大小的盲袋，壁增厚与周围肠系膜炎症（图1,图2）。换言之，发炎的Meckel憩室与发炎的阑尾相似，唯一不同的是其附着于远侧回肠而非盲肠。

重点

　　人一生Meckel憩室并发症的发生率约为4% ,常见有症状的并发症包括炎症、出血、梗阻与翻转伴肠套叠。炎症可来自梗阻伴有感染（如急性阑尾炎），扭转或继发于憩室内异位胃黏膜的消化性炎症。

相关临床知识

　　Meckel憩室的男女发病率相同，但并发症症状更多见于男性患者。Meckel憩室炎典型表现为不明原因的急腹症，一组研究表明，阑尾炎为最常见的术前诊断。

鉴别诊断

　　由于Meckel憩室炎与急性阑尾炎临床表现相似，此两种疾病的CT鉴别应更为直接，Meckel憩室炎的炎性结构是附着于远段回肠的，而非附着于盲肠，而且通常可确认与病变分离的正常阑尾。可以想见，位于中线前部的Meckel憩室炎可能疑为脐尿管囊肿感染，但脐尿管残迹一般与膀胱顶，而非远段回肠关系更为密切。偶尔，其他先天性或

　　获得性小肠憩室可发生炎症，这种小肠憩室炎的CT表现可与Meckel憩室炎相似。最后，与远段回肠相关的炎症改变与积液也可提示局限性包裹性小肠穿孔或伴有并发症的Crohn病。

教学要点

　　急性腹痛患者CT扫描发现起自远侧回肠管状强化的结构，伴相邻脂肪浸润时，提示为Meckel憩室炎。

图1 A.女性，32岁，既往体健，急性腹痛2d。轴位增强CT扫描示一管状结构起自远侧回肠（垂直白箭），周围组织明显条纹状改变。可见一强化的不完整的环（水平白箭）位于管状结构旁，但与其分离。CT怀疑为Meckel憩室炎伴穿孔。B.术中照相，证实为坏疽性Meckel憩室炎伴穿孔（白箭）

图2 女性，26岁，急性腹痛；既往体健。一组增强CT扫描冠状重组影像，自前到后，示一边缘强化充满液体的结构（白箭）起自远段小肠。手术证实诊断为急性Meckel憩室炎