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痛风（gout）是由嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄减少引起的血尿酸增高并伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病。 高发人群：本病多见于40-60岁的中青年，男女之比约为20∶1，女性多在绝经期后发病。
细节1.不可全据血尿酸来诊断/排除痛风 高尿酸血症是痛风最主要的生化基础。血尿酸越高，罹患痛风的风险越大，但不是所有高尿酸血症患者都会进展为「痛风」。 首先：高尿酸血症患者中大约有10%会发生痛风，其余的只是长期处于高尿酸状态，只能称之为「高尿酸血症」而不能诊断为痛风。 其次：痛风，血尿酸不一定会高。尽管大多数痛风病人血尿酸是高的，但也有少数痛风病人急性发作时测血尿酸并不高。 再次：高尿酸血症和痛风不能完全划等号。 痛风诊断：同时具备血尿酸增高、有反复发作的急性单关节炎及无症状间歇期、秋水仙碱对缓解症状有特效等几项条件。 确诊痛风的「金标准」是在关节滑液或结石组织中证实尿酸盐结晶的存在。 注：血尿酸的正常范围：男性150-417μmol/L；更年期前女性100-357μmol/L 通常把血尿酸值>420μmol/L定义为高尿酸血症。细节2.并非只有中年男性才会患痛风 在一般人看来，痛风多见于40岁以上的中年男性。如今，随着生活水平的提高，饮食中嘌呤含量也越来越高，二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见。 而对于更年期后的女性朋友来说，由于女性的雌性激素水平大大降低，痛风的发生率也不低。
细节3.痛风急性期用药有讲究 在痛风急性期，首要问题是尽快控制关节炎症，缓解病人疼痛。所用的药物药物主要有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。 1.秋水仙碱：传统的大剂量疗法因副作用较大现已逐渐被小剂量疗法（每次0.5mg，每日3次）所取代。由于秋水仙碱的副作用，其现已逐渐退出临床首选地位。 2.非甾类抗炎药（NSAIDs）：目前，非甾体类消炎药已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。使用越早，剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显。 3.糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。口服强的松每日20-30mg，3-4天后逐渐减量停药。急性痛风性关节炎首先推荐使用非甾类抗炎药，其次推荐使用类固醇激素口服或局部关节腔注射，秋水仙碱因其有效剂量和中毒剂量过于接近而被作为第三选择。细节4.不能用抗生素控制痛风急性发作 痛风急性发作时，受累关节（多见于大拇趾及足背）迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热、白细胞升高。很容易被误诊为局部感染性炎症（如丹毒等），并给予大剂量青霉素等抗生素治疗，这是痛风治疗中最常见的误诊误治。细节5.急性发作期不宜加用降尿酸药物 痛风急性发作期急需解决的问题是关节炎症与疼痛，应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物（如非甾类抗炎药、秋水仙碱等），而降尿酸药物本身没有消炎镇痛的作用，对控制关节炎急性发作、缓解关节疼痛无效。细节6.不可长期服用「消炎镇痛药」来预防痛风发作 导致痛风的罪魁祸首是高尿酸血症。预防痛风发作，关键是要控制好血尿酸，除了低嘌呤饮食以外，必要时还要采取降尿酸治疗。 非甾体类消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素皆属于控制痛风急性发作的药物，但此类药既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄，纯属对症治疗，而非对因治疗，治标不治本。
（图片来源于网络） |
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