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常见的抗高血压药物按其药理作用机制可分为以下几大类：利尿剂、β－受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转换酶I抑制剂、血管紧张Ⅱ受体拮抗剂、α－受体阻滞剂。 1、利尿剂及其副作用常用的利尿剂有吲达帕胺、氢氯噻嗪，该类药物降压作用温和，同时可以增强β－受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转换酶I抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压疗效。 由于吲达帕胺因有钙拮抗剂的部分特点，对血糖、血脂无影响。但大剂量应用氢氯噻嗪可以影响血糖、血脂、血尿酸，但小剂量能在保留降压作用的基础上可避免上述的不良反应，但仍不建议糖尿病患者使用氢氯噻嗪，因其可造成血糖紊乱。同时，利尿剂均可引起低血钾，要注意补钾。 2、β－受体阻滞剂β－受体阻滞剂治疗作用广泛，除了有治疗高血压作用外，还可应用于心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等疾病，但大剂量应用美托洛尔可加重糖尿病和高血脂病病人的代谢异常，加重雷诺氏综合症病人周围的末稍循环障碍，导致肢端发冷，紫绀程度加重。β1－受体阻滞剂也能加重哮喘病人的呼吸困难，可使房室传导组织和窦房结功能障碍。同时需注意的是，应用β－受体阻滞剂时不可突然停药，以防出现反跳作用，须缓慢小量递停药物直至停药。 3、钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂有良好的降压效果和耐受性，除降低血压外、还可以抗心绞痛、抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚，常用的钙拮抗剂主要分短效和长效两种，前者（硝苯地平片）起效快、降压迅速、药效短、故血压波动大，由于血压迅速下降，会反射性兴奋交感神经导致心悸，增加心肌耗氧量、对曾分心绞痛和心肌梗死病人有不良的影响，其他不良反应包括头痛、面红、踝部水肿。钙拮抗剂的缓释片和控释片以尽可能平稳血压而不影响心率。长效钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平等副作用少，且氨氯地平、非洛地平二者基本无负性肌力作用，其较少引起心率加速，同时二者血药浓度相对较稳定，血压波动小。 4、血管紧张素转换酶I抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂从不同的环节降低肾素血管紧张素系统的活性水平。血管紧张素转换酶I抑制剂包括卡托普利、依那普利等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有缬沙坦、厄贝沙坦等。与其他类降压药物相比、降压幅度没有差异，但这两类药物能减少高血压病人发生糖尿病的风险，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，抗心肌缺血，延缓和逆转心肌肥厚、改善心力衰竭的预后，降低心血管病的死亡率。血管紧张素转换酶I抑制剂主要的不良反应是咳嗽，因其能作用于缓激肽I而诱发咳嗽。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂咳嗽发生率较低，但对于单侧肾动脉狭窄的病人慎用，双侧者则禁用，主要因为其可收缩肾小球入球动脉，从而导致肾供血不足，因此，双侧肾动脉狭窄者禁用。 5、α—受体阻滞剂 降压效果确切，并改善血糖和血脂的代谢，尤其适用于兼有前列腺肥大的老年男性病人，最大的副作用为体位性低血压，合并利尿剂时更容易发生，所以一般睡前服药，从小剂量开始， 渐加量，代表药物有哌唑嗪，特拉唑嗪。 |
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