【转载】高血压的合理用药

刚宇祺 2015-09-23

展开全文

高血压的合理用药

高血压病是一种常见病、多发病，是冠心病、脑血管病的最重要危险因素，药物治疗是主要的治疗方法，大多数高血压病病人需长期服药治疗，而且相当多的病人需终身服药。所以指导高血压病人合理用药非常有意义。

1.选用药物的注意事项

目前临床上常用的治疗高血压药物有钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、α受体阻滞剂等几大类，均为一线用药。在选用药物时应注意以下几个方面。

1.1 基础降压药选择

多数高血压病人需长期服药，因此宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、氨氯地平、美托洛尔等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

1.2 药物剂量选择

用药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

1.3 使用可引起明显直立位低血压的药物

使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

1.4 联合应用几种降压药物

临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起水肿的副作用；利血平和肼屈嗪、β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

1.5 急进型高血压病的治疗措施

如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显着，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

1.6 长期高血压患者治疗

对血压显着增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

2.高血压并发症选药原则

2.1 左心室肥厚

宜用能阻止或逆转左心室肥厚的药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂，而血管扩张剂因其能增加心脏重量而不宜用。

2.2 心力衰竭

减少血容量可用利尿剂，减轻心脏前后负荷；改善心功能可用血管紧张素转换酶抑制剂、α1受体阻滞剂哌唑嗪及血管扩张剂硝普钠、心痛定等。若收缩功能不全，可加用增强心肌收缩力药如洋地黄类制剂。对舒张功能不全患者，利尿剂、血管扩张药应慎用，忌用洋地黄类制剂，应选用β受体阻滞剂，能减慢心率，其负性肌力作用减低心肌氧耗，改善心肌缺血，改善心肌舒张功能。钙离子拮抗剂虽有负性肌力作用，但可促进心肌收缩与舒张的协调，通过扩张冠状动脉，减轻心肌缺血。

2.3 心绞痛

可用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，或β受体阻滞剂和硝酸酯类，以减慢心率，既能降低心肌耗氧，又能扩张冠状动脉，增加心肌供血，不宜用加快心率的血管扩张剂。

2.4 心肌梗死

需应用能防止心肌梗死再发生或由心律异常引起猝死的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、硝酸酯类、β受体阻滞剂等均可选用。

2.5 肾功能不全

肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者宜用能增加肾血流量或对肾血流不影响的药物，如血管扩张剂长压定等，钙离子拮抗剂亦可选用。对单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情用血管紧张素转换酶抑制剂，对轻中度肾功能不全者亦可酌情选用，同时加用钙离子拮抗剂。

2.6 脑卒中

宜尽早应用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂压宁定、硝普钠等以减轻脑缺血，不宜用对脑血管有收缩作用的β受体阻滞剂。

2.7 糖尿病

哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂均可选用。

2.8 哮喘

可用钙离子拮抗剂扩张支气管，降低肺动脉压，禁用β受体阻滞剂。