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虽然人们的生活水平日益提高，但是膳食结构极不合理，加上经济预期不堪重负，工作和学习节奏加快，生活压力加大，以及不良的生活习惯等等综合因素，致使原发性高血压病的患病率逐年增高（以上观点已得到大多数专家的共识）。据卫生部有关部门调查统计，近些年来，我国15岁以上人群的高血压患病率平均为11.88%，北方比南方发病率高，40岁以上患病率高于年轻人， 50岁以上的人群中有60%以上患有高血压，并且有继续向年轻化发展的趋势。而患有高血压的知晓率仅占44.7%,有效控制率只占8.1%。中度以上高血压并发冠心病的患病率是正常人的2.3倍、脑缺血是4.9倍、脑出血是11.7倍，而且与年龄和血压高的程度呈正相关。由高血压所引起的有极高致死率和致残率的心脑血管并发病，严重地威胁着人们的生命，其死亡人数占世界总死亡人数的41%，已经是全世界人口死因构成的第一因素，是人类生命的第一杀手！高血压是这一事件的罪魁祸首，人们不可不重视！ 然而，对于高血压病的治疗，在全世界至今也还没有一个较好的治疗方案，更没有什么特效药出现，根治高血压一直是人们的梦想。目前的医生，只能使用降压药物来控制病情的发展。把过高的血压长期控制在正常水平，从而有效地减少由高血压带来的并发症，是降低其致死率和致残率的关键所在。因此，合理用药、有效降压，尽量达到理想控制水平，且又尽量减少治疗费用，也就成了治疗高血压的研究目标。 笔者回顾从医三十多年的临床经验，将理想控制高血压的用药心得总结如下，以引起同行的共鸣，并呼吁高血压患者要积极配合医生的医疗指导，使更多的高血压患者病情得到有效地控制。
高血压病的治疗：
一、在积极采取一级预防措施的基础上用药。
包括膳食结构多样化，即什么都吃，越杂越好；低盐低脂肪饮食；戒烟限酒；适量运动；豁达宁静的心情等等。也就是有关专家总结出的四句话：1.合理膳食；2.适量运动；3.戒烟限酒；4.心里平衡。这里不多赘述。 注意高血脂症对降压治疗效果的影响。如果血脂较高就必须应用降血脂药治疗，使血脂降至正常水平，才能有效降低血压（尤其是舒张压）。
二、用药目的：
务必使血压降到正常水平，并长期保持平稳。大多数民众（包括多数医生）往往不重视这一点。据观察发现，只要是血压在正常水平以上，就必然扼制不住高血压所能引起的一系列病理变化，病情必然向不利方向发展，哪怕是接近正常水平也不行，血压时常大起大落危害更大。这样的病例是很多的，患者虽然也服用降压药治疗，但是因为用药不规范不得法，血压降不到正常水平或不能保持长期稳定，最后还是早早的并发了心脑血管病，这是最须要提醒大家注意的！
三、用药原则：
1.平稳降压；2.能少勿多；3.科学搭配，优选组合；4.规律用药，终生维持；5.个体化用药。
所谓平稳降压，就是要由小剂量开始用药，逐步递增，勤测量血压，调整用药量，适可而止，平稳过渡，避免血压骤降带来降压反应。除非是当前血压太高的急进型高血压或高血压危象（血压＞200／120mmHg），需要较短时间将血压降至安全范围（血压≤180／100mmHg）者，都要遵循这一原则。 长期用药、终生维持是很麻烦的事，这的确是生活上的一项负担。为了提高高血压病人用药的顺从性，用药品种数量越少越好，能使用一种药达到理想控制目的的就不用两种，能用两种药联合治疗使血压降到正常水平的就不用三种药联合。而同类药物同样疗效，能用价格低廉的就不要用贵的。目的是既要有效降压，又要尽量经济实惠，减轻病人负担。 由于高血压病的病理生理变化过程复杂，有一大部分患者单用一种降压药不能有效控制血压，需要配合使用两种甚至三种药才能达到理想目的，因此，在联合用药的问题上，要做到科学搭配。注意同类药不宜联合使用，大多数同类药联合并不能有效地提高疗效，反而容易增加副作用。正确的做法是：要选择不同作用机制的两类或三类药在一起联合应用，这样才能有效地形成协同作用，提高疗效。 每个人的发病原因不一样，身体体质也不相同，病理生理变化各异，（目前的研究还不能完全认识和检验这些变化）因此，用药没有现成的模式和方案，选药应该个体化。包括用药品种的个体化和用药剂量的个体化。各类药各个品种都有其各自的优缺点，应根据病情科学选药，合理搭配。开始治疗要一类药一类药的试用，必要时还要一种药一种药的试用，调整剂量也要由小量到大量，逐步进行，才能找到适合个体的药物、适合个体的用量。作为医生不但要讲科学，还要有耐心。特别提醒的是：一旦确定那种药或者那种组合有效就不要轻易改变用药方案，确定一个合适的药量就不要随便增减，避免血压过大波动，长期维持治疗。特别强调务必使血压控制在正常水平（所谓的理想水平）。 还要注意的是，降压药不同于抗生素类药物，不会产生耐药性，不必担心抗药力发生，长期使用一种药不会降低疗效。高血压的病理变化是复杂多样的，病情也是在不断地变化，一旦病情发生了变化，治疗方案才可相应改变。 强调规律用药，力求血压稳定，还要长期用药，终生维持。因为高血压病因不明，目前的药物治疗都只能控制血压，使其达到稳定的目的，并不能使其根治。因此需要长期维持治疗效果，才能有效地防止发生严重并发症，最大限度的提高生命质量，减少心脑卒中的发生。
四、药物选择：
目前我国常用的降压药有六类： ①.利尿剂；②.β受体阻滞剂；③.钙拮抗剂（CCB）；④.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；⑤.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；⑥. α受体阻滞剂。 另外还有一些复方制剂及近些年来出现的新药。
㈠.利尿剂的应用： 包括排钾利尿剂和保钾利尿剂两类。常用的有双氢克尿噻、螺内酯（安体舒通）、吲达帕胺（寿比山）、速尿等。
此类药物比较适用于舒张压较高以及伴有水肿者。一般对病程还不长、血压不太高的病人（一级高血压）列为首选。宜用小剂量，因为增加剂量不会增加治疗效果，而会增加副作用。也多用于与其他降压药联合治疗，是降压药中能与其他类联合最多的药物。长期应用应注意对体内钾钠的影响。 速尿多用于急进型高血压或高血压危象时，欲将血压快速降至安全范围时使用。
㈡.β受体阻滞剂的应用： 常用的有阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿罗洛尔等。
β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,降低肾素水平，减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。适用于不同严重程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。
㈢.钙拮抗剂的应用： 包括二氢吡啶类：尼群地平、尼莫地平、硝苯地平、氨氯地平（络活喜）等。 笨烷胺类：维拉帕米（异搏定）等。 笨噻氮卓类：地尔硫卓（合心爽）等。
本类药物尤其对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低。
⒈氨氯地平、地尔硫卓都能选择性地舒张冠状动脉，用于治疗心绞痛。 氨氯地平对心肌缺血者可增加心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及减低耗氧，改善运动能力。此外，还具有抗动脉硬化作用。其起效作用缓慢，半衰期长，一日一次服药即可，服药后7~8天才能看出降压效果，一般调整剂量需在7~14天后进行。本品可加强卡托普利、阿替洛尔、或氢氯噻嗪的降压作用。 地尔硫卓为非二氢吡啶类钙拮抗剂。可以有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉，通过减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量，用于各种类型的心绞痛，尤对变异型心绞痛疗效显著。服药时不能嚼碎。对有Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞者以及孕妇不能用。
⒉短效的钙离子拮抗剂硝苯地平，降压速度快，必要时可咬碎舌下含服。但应注意不要长期、大量服用，因有激发心肌梗塞和充血性心力衰竭的可能。
⒊尼莫地平对脑血管扩张作用比较强，可用于脑血管痉挛、缺血性脑中风以及蛛网膜下腔出血的病人，以减轻头痛头晕症状。其降压效果不如尼群地平。
4.尼群地平对血管选择性较强，降压作用持久温和，对大多数高血压患者实用。对于一些有严重冠状动脉狭窄患者，有增加心绞痛或心肌梗塞发生的危险，其机制尚不明了。少数接受β受体阻滞剂的患者在开始服用此药后可发生心力衰竭，应注意观察。
CCB的常见不良反应包括：
①心动过速：为药物扩张血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可与β受体阻滞剂合用以减少其发生。但应注意的是：避免将非双氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。 ②头痛、颜面潮红、多尿：为其扩血管作用所致，可随用药时间的延长逐渐减轻或消失。 ③胫前、踝部水肿：与利尿剂合用可减轻或消除水肿。
㈣.血管紧张素转氨酶抑制剂的应用： 常用的有依那普利、卡托普利、福辛普利、笨那普利等。
ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。此类药中卡托普利作用时间最短，需每日2～3次服用。其它ACEI可每日一次。 ACEI作为单药治疗，其降低血压的效应相当于利尿剂或β受体阻断剂。但可能需要几周才能达到最大降压效应，限盐或加用利尿剂可增加ACEI的效应。也可与α1受体阻滞剂联合增加效应，但与β受体阻断剂联合增加降压作用很少。对于治疗重度或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效。 ACEI对下列伴随疾病的病人可以安全使用：①哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；②周围血管疾病，包括雷诺现象；③抑郁；④糖尿病。妊娠高血压禁用ACEI ，因可致胎儿畸形。 ACEI部分阻断血管紧张素Ⅱ的形成，对心脏血管疾病产生了显著的治疗效应，但小部分的病人因干咳不能耐受（是其代谢产物沉积肺部所致）。
㈤.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用： 常用的有氯沙坦（科素亚），坎地沙坦酯等。
ARB在体内引起许多生理性反应以维持血压及肾脏功能。在高血压病、动脉硬化、心脏肥大、心力衰竭及糖尿病、肾病等的发病机制上都起着重要的作用。对严重高血压的治疗，用氯沙坦多需与氯噻嗪或其他降压药物联用。 坎地沙坦对中度原发性高血压病人服用时，其舒张压下降最为明显。
㈥.α受体阻滞剂的应用： 常用的有乌拉地尔（压宁定）、哌唑嗪、可乐定等。
对小动脉和小静脉都有舒张作用，从而明显降低了外周阻力，使舒张期心室的负荷减少，故舒张压明显降低。 在高血压急症的治疗中，静脉使用乌拉地尔，具有阻滞血管突触后α1受体、对抗儿茶酚胺的直接缩血管作用；同时兼有兴奋中枢5-羟色胺，具有抑制交感神经的外周和中枢的双重作用，降压作用明显。无反射性心动过速的不良反应。在静脉用药5min内起效，30-60min内的降压幅度可达25%左右，可作为高血压急症的理想降压药物。并可用于急性充血性心力衰竭的治疗。 盐酸哌唑嗪可松弛血管平滑肌，扩张动脉和静脉，降低周围血管阻力，降低血压。由降低心脏前负荷与后负荷，使左心室舒张末压下降，改善心功能，治疗心力衰竭起效快。 可乐定直接激动下丘脑及延脑的中枢突触后膜α2受体，使抑制性神经元激动，减少中枢交感神经冲动传出，从而抑制外周交感神经活动。可乐定还激动外周交感神经突触前膜α2受体，增强其负反馈作用，减少末梢神经释放去甲肾上腺素，降低外周血管和肾血管阻力，减慢心率，降低血压。而肾血流和肾小球滤过率基本保持不变。 用可乐定治疗时，长期用药由于液体潴留及血容量扩充，可产生耐药性，降压作用减弱，但加利尿剂可纠正。突然停药或连续漏服数剂，可发生血压反跳性增高。多于12-48小时出现，可持续数天。下列情况慎用：脑血管病、冠状动脉供血不足、精神抑郁史、近期心肌梗死、雷诺病、慢性肾功能障碍、窦房结或房室结功能低下、血栓闭塞性脉管炎。
在复方制剂中，复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊（复方降压胶囊）是一个成功的联合用药制剂，其疗效显著，为大部分高血压患者接受。
上述六类降压药虽然理论上都有充分的依据说明其降压效果，但在临床实践中并不完全显现出其应有的疗效，这可能是高血压病因及病理变化的复杂性所致。因而在应用中必须强调遵循个体化原则，针对个例逐一调配、反复比较才能确定最佳用药方案。 |
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来自： 飞翔蓝天 > 《血压|血糖|血脂》
