陈士铎教你治咳嗽

咳嗽这个病临床中非常常见，几乎每个人都会遇到这个问题，咳嗽西医认为是气支气管黏膜或者胸膜受到外界刺激导致的一个临床表现，西医也认为咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。这个和中医的一些观点不谋而合。但是很多咳嗽，不及时治疗，或者采取错误的治疗方式，或者饮食生活没有注意，导致急性咳嗽转为慢性咳嗽。

今天给大家分享介绍陈士铎治疗咳嗽的一些思路和经验。

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第一种，对于外感风寒，导致邪气侵袭肺，导致鼻塞流涕，怕风怕寒的情况，要注意应用解表散寒之药，酌加清里热之药。

比如陈士铎说的甘结汤或者小柴胡汤，和解表里，这个阶段一定不能重用寒凉，容易导致咳嗽转为慢性。

对于慢性咳嗽肺气虚的情况，陈士铎提出补子补母同治，也就是一方面补脾胃、一方面补肾水。

方用善散汤：
       

麦冬（三钱） 苏叶（二钱） 茯苓（三钱） 玄参（三钱） 甘草（一钱） 黄芩（八分） 天门冬（三钱） 款冬花（五分） 贝母（一钱）水煎服。

方解：此方用麦冬、天门冬以安肺气，用茯苓、甘草以健脾胃之土，用玄参以润肾经之水，用苏叶、款冬花以解散其阴阳之风邪，又加黄芩以清其上焦之火，贝母以消其内膈之痰，斟酌咸宜，调剂皆当，故奏功取胜耳。

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有种情况，是外邪基本搞定，但是痰多，光化痰止咳基本上不解决问题，而且会导致症状加重，陈士铎说：”盖治痰之标，而不治痰之本耳。痰之标在于肺，痰之本在于肾，不治肾而治肺，此痰之所以不能去，而咳嗽之所以不能愈也。

为什么咳嗽痰多，和肾扯上关系了呢？

陈士铎说：“人生饮食原宜化精而不化痰，惟肾气虚，则胃中饮食所化之津液欲入肾而肾不受，则上泛为痰矣。盖因胃中所化之津液无多，不足以济肺之干枯，而心火转来相夺，则津液不能滋肺，反化为痰涎而外越矣。

本来人正常情况下是不产生痰的，但是肾虚之后，饮食所化的津液物质不能被肾转化，多以跑到肺上边去了，火再克金，炼液为痰。

所以这种情况的治疗应该大补肾水，既可以济心火，也可以补肺。

用熟地（二两） 麦冬（二两） 甘草（一钱） 柴胡（一钱） 白芍（五钱）水煎服。
       

方解：此方即子母两富汤加味者也。以熟地大滋其肾水，以麦冬大安其肺金，加芍药、柴胡、甘草以舒其肝胆之气，使其不来克脾胃之土，则脾胃之气易于升腾，上使救肺，而下可救肾，且邪亦易散，实有鬼神不测之妙也。

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还有种咳嗽，用了上边滋肾水的方子，基本没有效果，同时伴有饮食不能够运化，食欲差，这种情况就是中焦脾胃的问题，导致痰邪停留于中焦，所以应该培土生金。

陈士铎对于这种情况的治疗有独特的思考，他说：”然则治之之法，不可仅散肺之邪，而当急补肺之气；不可仅补肺之气，而尤当急补脾胃之土矣。然不可徒补脾胃也，盖补胃必须补心包之火，而补脾必须补命门之火。心包生胃土，命门生脾土，实有不同耳。然而胃病则脾必病，而脾病则胃亦病也。吾补胃而即兼补脾，补脾而即兼补胃，未尝非肺金之所喜。肺喜正气之生，自恶邪气之克，不必治嗽而嗽病自已矣。“

可见陈士铎善于运用五行生克制化的思路来治疗疾病。

方子用补母止嗽汤：
       

白术（五钱） 茯苓（五钱） 人参（一钱） 陈皮（三分） 甘草（一钱） 苏子（一钱） 半夏（一钱） 桔梗（二钱） 麦冬（五钱） 紫苑（一钱） 肉桂（五分）水煎服。一剂而嗽轻，二剂而嗽更轻，四剂而嗽全止矣。

方解：此方乃补脾胃之圣药，加入肉桂以补心包、命门之二火，一味而两得之也。又恐徒治脾胃之母，置肺邪于不问，增入补肺散邪之味，则子母两得，而久嗽安得不速愈哉!此症用助金汤亦佳。

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还有一种咳嗽，多见于老年人，痰都是那种特别黄稠，甚至结块状，堵在喉咙间，很多人都用清热化痰的治疗思路，基本没有任何效果。

陈士铎认为这种情况多发于这个体质阳虚的老年人，阳气虚，不能推动痰的运行，导致痰停留体内过久，阳郁而化热，

这种情况用六君子汤加减治之。
       

人参（五分） 白术（五钱） 茯苓（三钱） 陈皮（五分） 柴胡（五分） 白芍（一两） 白芥子（三钱） 甘草（一钱） 栀子（一钱）水煎服。二剂而痰变白矣，四剂而痰易出矣，十剂而咳嗽尽除。

方解：补阳气之虚，开郁气之滞，消痰结之块，祛久闭之火，有资益而无刻削，则老痰易化，而咳嗽易除也。倘徒用攻痰之药，则阳气必伤，而痰又难化，格格难吐，何日是清快之时乎!此症用化老汤亦佳。

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还有种情况，体质阴虚，平时容易生气着急，肝火旺，再加上感受点外邪，导致的咳嗽，这种情况属于水不涵木，木旺侮金的情况。这种情况的治疗要平肝而益之以补水。

方用平补汤：
       

熟地（一两） 麦冬（一两） 甘草（五分） 白芍（一两） 柴胡（一钱） 人参（五分） 茯苓（三钱） 天花粉（二钱） 百合（五钱） 炒黑荆芥（一钱）水煎服。
       

方解：此方大补肺、肾、肝、脾之四经，而尤能解肝气之郁。肝经郁解，而肺经风邪亦不必祛而自散矣。人谓补肾、补肺、平肝足矣，何又兼补脾胃而用人参耶?不知三经之气，非脾胃之气不行，吾少加人参、茯苓以通之，则津液易生，而肾、肝、肺尤能相益也。

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还有种情况，就是肺阴虚，肺燥咳嗽，这种情况陈士铎用这个

子母两富汤：
       

熟地（二两） 麦冬（二两）水煎服。连服四剂，而肺金之燥除，肾火之干亦解。
       

方解：譬如滂沱大雨，高低原隰无不沾足，既鲜燥竭之虞，宁有咳嗽之患?倘失此不治，或治而不补益其肺肾，转盼而毛瘁色弊，筋急爪枯，咳引胸背，吊疼两胁，诸气 郁，诸痿喘呕，嗌塞血泄，种种危候，相因俱见矣。又用何药以救其焦枯哉!此症用夜露饮亦妙。

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还有一种咳嗽时间比较长了，出现咳嗽吐痰色红，盗汗淋漓，肠鸣作泄，午后发热。

陈士铎还是用五行生克来推导这个病机传变的过程，他说：”此症初因肾水干枯，肾经受邪，肾乃传心，故发热而夜重，未几心邪传肺，故咳嗽而汗泄；未几肺邪传肝，故胁痛而气壅；未几肝邪传脾，故肠鸣而作泄。今既盗汗淋漓，肠鸣作泄，乃肺邪不传肝而传脾也。“

用转逆养肺汤：
      

 白芍（五钱） 麦冬（三钱） 茯苓（三钱） 玄参（二钱） 熟地（五钱） 山茱萸（五钱） 北五味（二钱） 车前子（二钱） 地骨皮（三钱） 丹皮（三钱） 牛膝（一钱） 破故纸（五分） 贝母（一钱）水煎服。连服十剂而气转，再服十剂而痰变为白，再服十剂而泄止，肠亦不鸣也。
       

方解：此方本非止泻之药。盖泄成于阴虚，补其阴而泄自止，阴旺则火息不去烁金；金安则木平不去克土，所以消痰而化其火炎之色，止泄而撤其金败之声，故肠鸣、盗汗尽除，而咳嗽亦愈矣。

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还有种情况的咳嗽和季节有关，春夏比较暖和的时候，什么事情也没有，但是到了秋天开始变凉之后，开始咳嗽，严重的时候甚至不能平卧休息。

对于这种情况，很多人光用发散风寒之药，效果不好。

陈士铎说这种情况，是机体内有郁热导致的，当人体气血流通比较顺利的话，外邪很难侵袭人体，当气血瘀滞于内，邪气容易侵犯人体，但是夏秋天皮肤毛孔比较开泄，内热容易宣发。冬天腠理致密，内热很难发散，郁闭于内。

所以遇到这种情况，我们要疏通体内郁热，同时配合发散外邪的办法治疗。

陈士铎用： 当归（五钱） 大黄（一钱） 贝母（二钱） 天花粉（三钱） 薄荷（二钱） 荆芥（二钱） 甘草（一钱） 白术（三钱） 陈皮（三分） 神曲（五分） 黄芩（二钱） 桔梗（二钱）水煎服。连服四剂，秋冬之时断无咳嗽之症矣。
       

方解：盖大黄走而不守，用之于祛火消痰之中通郁最速，又得当归之补而不滞，白术之利而不攻，同队逐群，解纷开结，内外两益矣。

随笔总结：

陈士铎虽然没有把临床中遇到的全部情况写出来，但是我们可以通过研究他的思想和用药，来学习思路和用药经验。

1、陈士铎这篇咳嗽论中，没有过多写外感咳嗽的论述，更多的偏于内伤的情况，而且这八种内伤咳嗽，也相当于疑难杂症之范畴。 治疗疑难杂症，需要思路、方法、用药经验。

2、陈士铎，分析病机，更多运用五行的生克制化关系来推导，从一个肺，开始论述和肺有关的脏腑，肾、脾、胃、肝、心，基本五脏都和肺能扯上关系，所以《黄帝内经》有段话说：五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。还是非常有道理的。治疗思路上往往是不治肺，而治肺。

3、学习用药经验

麦冬、天冬、百合---补肺

茯苓、人参、白术---补脾(加点肉桂，可以补二火，增加脾胃之功能）

柴胡、白芍---调肝（减轻脾胃压力）

熟地黄、玄参----补肾水（大剂量应用熟地黄+麦冬金水相生）

黄芩、天花粉、贝母---清热痰之配伍

白芥子----寒痰

陈皮、半夏、桔梗、款冬花、紫菀-----化痰常用药

苏叶、薄荷、荆芥、桑叶---解表祛邪

少量大黄----大黄走而不守，用之于祛火消痰之中通郁最速

治疗咳嗽陈士铎各种用药剂量很轻，治上焦如羽。除了补肾需要大剂量下沉入肾。

这个只是个人学习笔记和感悟，不能照抄照搬，对号入座，临床复杂，咳嗽的病机也很多，这也不是咳嗽的全部，中医上来说，能治疗咳嗽有效率达到80%的医生，中医功底绝对是深厚的，简单的咳嗽，也同样考验每个中医人的基本功。