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（一）门静脉窦切面 图1-A，胎儿上腹部经门静脉窦部的横切面标本图 图1-B、C，胎儿上腹部经门静脉窦部的二维及彩色多普勒图 作者指出胎儿上腹部经门静脉窦部横切面，这是测量胎儿腹围和判断胎儿是否有内脏反位的切面。一个标准的腹部切面的要求是：（1）腹部两侧两根肋骨（2）胃泡位于左侧（3）降主动脉位于脊柱的左侧前方（4）下腔静脉位于脊柱的右前方（5）脐静脉在腹部中央，再往后延伸汇入门静脉窦，门静脉窦延伸为三支，包括 静脉导管，门静脉左支，门静脉右支。因此在此切面仔细检查会发现：下腔静脉，脐静脉-门脉系统，静脉导管的连接关系。 图2，三维能量多普勒显示胎儿脐-门静脉系统 经上腹部横切面，我们仅仅能看到脐静脉和门脉经肝段的一小部分。在此切面上，探头稍向胎儿尾端和右侧倾斜，胎儿经腹斜切面将会显示整个脐-门静脉系统。 图3-A，胎儿上腹部斜切经肝内门静脉系统标本图 图3-B，胎儿上腹部斜切经肝内门静脉系统二维图 图3-C，胎儿上腹部斜切经肝内门静脉系统彩色多普勒图 图3-D，胎儿上腹部斜切经肝内门静脉系统三维能量多普勒图 门静脉窦是一个包含从门静脉左支的下段到门静脉右支起始部的血管空间。门静脉窦在超声上呈现L形，L行的竖向表示前后方向，横向是朝右侧呈90度。门静脉窦包含如下血管：脐静脉，肝外门脉主干，肝内的门静脉左支和右支，静脉导管。肝外门脉主干起始于第二腰椎水平，接受肠系膜上静脉和脾静脉的血流。它斜着走向右侧，其前方是下腔静脉，在肝门部进入肝脏。肝外的门静脉汇入门静脉窦的地方位于静脉导管起始部的右下方。门静脉窦往后分支为门静脉左支和右支，这个地方也总称为门静脉的肝内段。肝内门静脉左支分为上，下，内侧三个部分，门静脉右支分为前，后两个部分。门静脉主干和门静脉窦的交汇处的角度呈现多样的变化，从90度到平行，都属于正常的。有相关文献报道了三种主门静脉和门静脉窦的连接关系。 1. T形，末端-末端连接（最常见的连接，68%胎儿） 2. X-形，边-边连接（12%胎儿） 3. H-形，平行连接（15%胎儿） （二）脐静脉 图4-A，胎儿脐静脉血流频谱图 脐静脉进入胎儿腹部后，呈镰刀状，沿着肝脏表面下部延伸到达肝门部，终止于肝静脉窦。多普勒取样，显示在脐静脉入肝段呈现，没有搏动，持续，低速的血流。但15周后，或妊娠的第三阶段在脐静脉入肝段内呈现呼吸相搏动是正常的。 图4-B，胎儿门脉主干血流频谱图 门静脉主干内径在21周时，平均内径是1.5mm，到足月时，平均内径3.4mm，呈增长趋势。门静脉主干的血流是搏动的，朝向其右侧分支，随心动周期，有峰值和低谷。血流峰值的均值在21周时，是8.4cm/s，在39周时，均值为15cm/s。 （三）静脉导管 图5-A、B经上腹部横切面和矢状面胎儿静脉导管的三维能量多普勒图片 静脉导管是一个无任何分支，沙漏样结构的血管，连接胎儿脐静脉到胎儿心脏的循环。它直接起源于门静脉窦，正对着脐静脉的末端。沿着肝脏左侧的尾叶沟槽行走，在心脏下端汇入下腔静脉。在足月时，静脉导管的长大约2cm，宽大约2mm。在腹部横切或斜切时，超声能够很好显示它，在脐静脉入腹部切面的稍上一点的切面上。
图6，胎儿静脉导管血流频谱图 典型的静脉导管呈现三相频谱，峰值对于于心脏收缩期（S），第二峰对应于心脏的舒张早期（D），低谷对应于心脏的心房收缩期（A）。在正常胎儿，三相血流均是向上的。在18周时，峰值的均值是65cm/s，在足月时均值75cm/s。由于峰值速度受血流测量角度影响，其他的指数常常用来定量表示静脉导管。常常用S/A, S-A/S来表示静脉导管的血流，这两个指数随着妊娠进展而发生改变，常常反应了右室的前负荷。 |
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