代国政 3.1.2 外科急腹症常有以下特点 3.1.2.1 多先腹痛后才发热或呕吐; 3.1.2.2 腹痛部位较明确; 3.1.2.3 腹痛程度较重; 3.1.2.4 压痛、肌紧张较突出,常有反跳痛; 3.1.2.5 腹式呼吸减弱或消失。 3.2 急腹症的性质 3.2.1 炎症性疾病 一般起病较慢,腹痛由轻到重、持续性发展;体温常升高、腹肌紧张、有固定性压痛,白细胞及中性粒细胞增加。 3.2.2 梗阻性疾病 起病急聚、迅速发生腹绞痛(有间歇期、呈阵发性加剧),伴呕吐,早期多无腹肌紧张。 3.2.3 穿孔性疾病 腹痛多突然发生,为刀割样剧痛,范围广泛,有腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失,腹腔透视可见游离气体。 3. 2.4 内脏出血性疾病 多有外伤史及失血性休克表现,腹痛及腹膜刺激征常较轻,腹腔积血500毫升以上即叩出移动性浊音、腹腔穿刺有血液。 3.2.5 器官缺血性疾病 起病突然,为阵发性绞痛,易致休克,早期无腹膜刺激征,当肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死时,才有腹膜炎的表现。 3.2.6 急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛,阑尾部位固定性压痛点或腹膜刺激征,伴有轻度发热和白细胞增加。 3.2.7 急性胆道感染、胆石症 起病较急,常有反复发作病史,右上腹绞痛、畏寒发热、黄疸较深,白细胞计数明显增高。 3.2.8 粘连性急性肠梗阻 常有腹部炎症或手术病史,持续性腹痛、阵发性加剧、腹胀、可有肠型和蠕动波,肠鸣音高亢,X线透视有梯形液平面,早期体温和白细胞不升高。 3.2.9 胃十二指肠溃疡急性穿孔 多有溃疡病史,腹痛剧烈为刀割样,腹膜刺激征明显、呈板状腹,肝浊音界消失,X线透视膈下有游离气体。 3.2.10 急性胰腺炎 多在暴饮暴食后发病,腹痛持续、剧烈,向腰背放射,用一般解痉止痛剂交果不明显,可伴有早期休克。腹部体征较轻,血、尿淀粉酶明显增高。 3. 2.11 泌尿系结石 起病突然,腰部或下腹部绞痛、常向外阴部放射,肾区叩压痛,无腹膜刺激征,尿中有红细胞,X线照片多能显示结石阴影。 3.2.12 胆道蛔虫 好发于卫生条件较差的青少年,有大便排蛔虫史,以剑突下钻顶样剧痛为特点,早期黄疸或腹部体征均不明显。 3.3 辅助检查 3.3.1 化验 : 血色素短时间持续下降,提示内出血;白细胞计数或中性粒细胞增多,常为炎症;血或尿淀粉酶增高,多属急性胰腺炎;尿中含有多量红细胞,表明肾、输尿管疾病;血小板明显减少,见于急性梗阻性化脓性胆管炎,特发性紫癜。 3.3.2 X线检查 :腹部有梯形空气液平面为肠梗阻;膈下有游离气体,多为胃、肠穿孔。腹部平片可发现结石及金属异物。钡灌肠有倒杯口影者,为肠套迭;呈鹰嘴状或巨大闭合性肠袢者,为乙状结肠扭转。选择性动脉插管造影可发现内出血的脏器及血管。 3.3.3 超声波 对肝、胆疾病,腹腔内脓肿或积液有诊断价值。 3.4 处理原则 3.4.1 严密观察病情 注意体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化,及时掌握手术时机。 3.4. 2 合理选择治疗方法 中西医结合是我国急腹症诊治的一个突出特点。可取长补短、互相配合,解决单用西医疗法或中医疗法所不能解决的问题,从而提高疗效。非手术疗法指征 病理损害轻、全身情况较好。如胆道蛔虫症,急性单纯性阑尾炎、单纯性肠梗阻,空腹时胃、十二指肠溃疡穿孔等。手术疗法指征 病情严重、复杂,全身情况差,如坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、外伤性腹腔脏器破裂者。 3.4.3 诊断不明时的处理 对部分一时难以明确诊断的急腹症患者,必须做到: 3.4.4 严密观察,反复检查,认真分析,以便尽早明确诊断,及时处理。暂时禁食 慎用止痛剂,以免影响病情观察;凡不能排除肠坏死和肠梗阻的病人,禁用泻药及灌肠。维持水、电解质平衡,纠正酸中毒,防治休克,控制感染。遇有下列情况,应及时手术探查 ①腹膜炎较重;②疑有活动性腹内出血、肠坏死或肠穿孔;③经一段时间积极非手术治疗,疼痛不减轻、腹部及全身情况未改善,甚至继续恶化者。 以上所述急腹症的范围较广,引起急腹症的原因很多,各种急腹症的临床表现也各不相同,这就需要认真地、辩证地将病史、体征和辅助检查所获得的资料归类对比,分清主次,抓住特点,用逐一排除的方法缩小范围,以便明确诊断。 |
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