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1 病毒性感冒 患者，女性，21 岁。2010 年 1 月 22 日初诊。发热 4 日，就诊时体温 38.9℃，往来寒热。咽干咽痛，咳少量黄痰，声音嘶哑，就诊前 1 天呕吐 1次。胸闷，头晕，大便 2 日未解，舌淡红、苔薄黄干，脉滑数。处方：柴胡 20 g、黄芩 15 g、半夏 10 g、党参 15 g、白僵蚕 15 g、蝉蜕 15 g、金银花 20 g、连翘 20 g、姜黄 10 g、杏仁 10 g、款冬花 15 g、生姜 3 片、甘草 10 g，4 剂，水煎服，1 剂/d，分 4 次温服。1月 26 日复诊： 服药 1 剂后， 热退脉静， 大便已通。4 付药后，咽干咽痛、胸闷、头晕不显，咳嗽明显减轻，力气增加，惟略音哑。查血常规：正常。舌淡红苔白，脉滑，上方去金银花、杏仁、姜黄，加桔梗 10 g，继服 3 剂。 按：该患者感冒后，往来寒热，体温在 38.5℃以上，故以小柴胡汤和解少阳、疏利气机，透邪外出；因咽痛、苔黄，加白僵蚕、蝉蜕升浮透散，姜黄辛通苦泄，宣透气机，增透邪外出之力；加金银花、连翘清热解毒，以助透邪之力；杏仁、冬花止咳降气，且杏仁可润肠通便；共奏和解枢机，透邪解毒之功。药证相应，效果显著。 2 顽固失眠 患者，女性，49 岁。2008 年 3 月 5 日初诊。不易入睡， 睡眠不实 1 年余， 近 1 月加重。 夜寐 3～4 h，甚则彻夜不寐，多梦，易惊醒，口苦，心烦，善太息， 现睡前口服罗拉 0.5 mg³2 片， 效果不佳。舌暗红、苔薄白，脉弦。处方：柴胡 15 g、黄芩15 g、 半夏 15 g、 党参 15 g、 茯苓 15 g、 茯神 15 g、郁金 15 g、炒麦芽 30 g、生龙骨（先煎）30 g、生牡蛎（先煎）30 g、甘草 10 g。7 剂，水煎服，1剂/d，分 3 次温服，停服罗拉。3 月 12 日复诊：服药 7 剂后， 夜卧 20 min 内即可入睡， 睡眠 6～7 h，睡眠不实好转，未有夜间惊醒，时心烦，舌淡红、苔白，脉弦。守方加减服药 30 剂，睡眠正常，诸症消失，随访半年未复发。 按：失眠在临床上十分常见，以不易入睡、或睡而易醒、或醒后不易再睡、甚彻夜不眠，或睡眠不实、多梦纷纭为特点，并多与精神情志因素有关，又可见于多种疾病。中医认为阳入于阴则成寐。故总体上失眠是由阴阳失调、阳不入阴、神不守舍所致。该患者为少阳经气不利，转枢失职，郁热内扰心神所致。故选用小柴胡汤加减，以小柴胡汤和解少阳、疏利气机；茯苓、茯神健脾养心安神；郁金、炒麦芽行气解郁，疏肝和胃；龙骨、牡蛎重镇安神；甘草调和诸药，全方使气机调畅，阴阳和调，睡眠自安，诸症消失。 3 癫痫 患者，女性，13 岁。2009 年 3 月 11 日初诊。癫痫病史 7 年余。现每周发作 1 次，发作前有恶心欲吐，胃脘不适，继则意识不清，片刻即清醒，醒后头晕、乏力，时有头痛，目光呆滞，舌淡红、苔白，脉弦。现口服卡马西平 9 片/d，100 mg/片。2009 年 3 月 3 日查脑电图示：间歇性放电。处方：柴胡 15 g、黄芩 15 g、清半夏 15 g、党参 15 g、茯苓 15 g、郁金 15 g、石菖蒲 15 g、全蝎5 g、生龙骨（先煎）30 g、生牡蛎（先煎）30 g、甘草 10 g。30 剂，水煎服，1 剂/d，分3 次温服。嘱减卡马西平 2 片。4 月 15 日复诊：服药后，癫痫发作 1 次，发作前仍恶心、胃脘不适，但发作时未出现意识不清，精神状态明显好转，头痛头晕未作，舌淡红，苔白，脉弦。后以此方加减 80 余剂，每服 10 剂中药，减卡马西平 1片。癫痫再未发作，余证均不显。分别于 2009 年 6 月 17 日、8 月 3 日查脑电均正常。随访 1 年未复发。 按：癫痫是一种发作性疾病，有一定的时间规律。以突然昏倒、不省人事、口吐涎沫、牙关紧闭、四肢抽搐，移时苏醒；或突然意识丧失、正常活动中断，旋即恢复；或局部痉挛、强直，短暂恢复等为特点。中医认为多由肝风内动，痰迷心窍所致。小柴胡汤对于“休作有时”性疾病有较好疗效。这类疾病多呈周期性定时发作或加重，可自行缓解。本例患者每周发作 1 次，且就诊时正值春季，故从少阳论治。以小柴胡汤和解少阳、通利气机，合菖蒲郁金汤豁痰解郁、醒神开窍，全蝎息风止痉，生龙骨、生牡蛎平肝潜阳安神，甘草调和诸药。 4 十二指肠溃疡 患者，女性，56 岁。2010 年 1 月 30 日初诊，十二指肠溃疡、慢性浅表性胃窦炎史 10 余年，每于餐后或饮食生冷后胃脘不适，口苦，泛酸，腹胀，大便干、一或两日一行，畏寒。2010 年 1 月10 日胃镜：十二指肠溃疡，慢性浅表性、胃窦炎。舌暗红，苔白黄，脉弦。处方：柴胡 15 g、黄芩15 g、清半夏 10 g、枳实 15 g、白芍 20 g、延胡索10 g、连翘 15 g、制瓦楞子 15 g、黄芪 15 g、桂枝10 g、茯苓 15 g、鸡内金 10 g、甘草 10 g。7 剂，水煎服，1 剂/d，分 3 次温服。2 月 6 日复诊：服药 7 剂后，胃脘不适未作，口苦、泛酸、腹胀、畏寒减轻，大便通畅、日 1 次，舌暗红，苔白，脉弦。以小柴胡汤加减 20 余剂调理善后，诸症消失。 2010 年 3 月 14 日胃镜示： 慢性浅表性胃窦炎。 按：胃及十二指肠溃疡冬春季多发，与生活、饮食不规律及精神因素有关。本例以小柴胡汤去参，加枳实、白芍即大柴胡汤之意，取其和解少阳，通腑泻热功效；黄芪、桂枝配白芍即黄芪建中汤之意，温中补虚，缓急止痛；茯苓、鸡内金健脾和胃；连翘消积清热，制瓦楞子制酸止痛，延胡索行气止痛。全方和解少阳、疏肝理气，温中补虚，方证相应，故疗效显著。
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