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导读 四逆散药仅柴胡、芍药、枳实、甘草四味，但是组方精妙，属于柴胡类方中具有代表性的一张方子，为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。（编辑/三木） 作者/肖相如 原文 Original Text 「少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）」 四逆散方 甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。 【词解】 ①泄利下重：指下利兼里急后重。 ②坼：音策，乃碎裂的意思。 【讲解】 本条原文指出肝胃气滞，阳郁致厥的证治。 本条所述之厥，乃气郁致厥，故又称“气厥”。虽云少阴病、四逆，但多数人认为本证并不重。由于肝胃气滞，气机不畅，阳郁不达致厥，故见四逆；肝气犯肺，气郁饮停则咳；心阳不振则悸；气郁水停则小便不利；肝气犯脾，寒凝气滞则腹痛；肝气犯脾，下迫大肠则泄利下重。 治宜疏肝和胃，透达郁阳。方以四逆散。方中柴胡疏肝解郁，透达郁阳，主升；枳实行气散结，宣通胃络，主降；芍药、甘草制肝和脾，益阴缓急。柴胡合枳实一升一降，以畅通气机。 加减方法：咳者，加五味子、干姜以温肺化饮，收敛肺气；悸者，加桂枝以入心通阳；小便不利者，加茯苓以淡渗利水；腹中痛者，加附子以温阳散寒；泄利下者，则加薤白以通阳行滞。 凡有肝气郁滞表现，或手足冷而无阳虚表现者，可以考虑使用本方。 此方乃疏肝解郁的祖方，后世的疏肝解郁方如逍遥散、柴胡疏肝散等，都以此方为基础变化而来。 本方运用广泛，如合甘麦大枣汤以治妇人脏躁；合生脉散治心脏神经官能证；加薤白治慢性结肠炎。 四逆散属于柴胡类方中具有代表性的一张方子，所以柴胡证与柴胡体质的应用指征亦适用于四逆散，但是四逆散也有自己特异的使用指征：腹痛，多偏于胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。 四逆散证的脉象最为常见的是弦脉，弦脉为郁结不畅之征。引起郁结的原因甚多，若为痰湿水饮凝聚，则见弦滑；若为瘀血结滞，则见弦涩、弦细等；若为郁火闭伏，则见弦数、弦硬、沉弦等。这些脉象必于两关脉中取之时最为明显，但是无论何脉，沉取不会太弱。至于舌质常为坚老而干，色稍暗，或有点紫，苔薄，薄白或薄黄，多为少津不润。 四逆散无论用于何病，其病机里都有肝失疏泄，脾失通达一面，故而临证常根据肝脾郁结的原因不同而随证合方为用。 登场书籍 《肖相如伤寒论讲义》 本书详细讲解了《伤寒论》的特异方证，即与证对应的特异性的方。作者认为，特异方证的运用没有辨证论治的过程，是因为证与方的关系已经确定，临床运用的时候可以省略辨证论治的过程，因而才使特异方证具备了准确、快捷、高效的优势。  养生正道 版权声明 |
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