微信19306郝现军思考中医短信录【340】

41.经得起时间考验的是好文章！要不怎么会说，历史上流传下来的名篇再过一千年还是好文章呢！中医西医治好病是科学永远不会过时！同样一个心脏病人，五个大夫都看了，认识一致，五个大夫都开具了处方，治则也一样，但是为什么有的大夫的药效果好，有的大夫的处方效果差，有的好得快，有的好的慢呢？告诉你，辨证是基础，而用药是大技巧！那《临证指南医案》华柚云按语就谈到这一点，说这种技巧不好掌握，关键在于多读书多临床勤思考善于领悟。药性要特别熟，心里知道这个并必须吃什么药！经历的多了，把握主要疾病，胸有成竹（心里知道他吃我的药肯定见效但对病人说话要留有余地），技巧随之就有了。

43.接着说胃痛。（四）食积胃痛很少见。现在不是解放前穷得没有啥吃，饥一顿饱一顿容易导致食积。即使有人伤食胃痛了，饿一顿或者买点吗丁啉健胃消食片治好完事不找我中医吃汤药。保和丸是食积胃痛主方。（五）肝胃不和胃痛：女人小心眼容易生气最为多见，气的肝痛胃也痛，用柴胡疏肝散合左金丸，这一型兼见湿热内蕴也很常见，要加六一散茯苓清利湿热，这种情况南方天热湿气重，最为多见。三矿张桂英胃痛十几年久治不愈，我辨证属于肝胃不和，湿热内蕴，我用疏肝和胃，清利湿热法治愈（柴胡前胡桔梗苏梗竹茹白芍枳壳厚朴陈皮六一散茯苓郁金元胡焦三仙），这个病人走到哪了都说她跑遍了名医治不好的胃病，还是郝大夫的中药最管用。她是我十多年前的病号，以后她永远是我的病号。（六）阴虚胃痛，这一型很少见。如四矿退休工人和国栋阴虚胃痛我用百合汤沙参麦冬汤合方化裁治愈：百合乌药沙参麦冬玉竹扁豆甘草花粉桑叶蒲公英白芍佛手。

44.胃痛久治不愈要考虑瘀血为患，可以合用失笑散（五灵脂蒲黄）丹参饮。有句方歌曰：“痛在心口窝，三合并四合”，是四个方子合用：1百合汤（百合、乌药）2良附丸（高良姜、香附）3丹参心（丹参、砂仁、檀香）4失笑散。烧心吐酸是寒热错杂，或者再加用左金丸，加蒲公英效果更好。其中左金丸中黄连、吴茱萸的用量比例要按照热重，还是寒重来确定黄连吴茱萸的用量。地骨皮清虚热，凉血治疗骨蒸潮热盗汗都知道。南阳人还用鲜地骨皮捣碎外敷治疗疮疡能化腐生肌。我用于胃溃疡研末冲服疗疡止痛制全效果特别好。地骨皮、左金丸是中药，和西药制酸药相比无任何副作用，且疗效持久可以根治烧心吐酸。单纯胃火胃痛用张仲景的大黄黄连黄芩泻心汤，需要注意的是：用滚开水泡茶服用，不能水煎服。小陷胸汤（不要加减）是治疗那种夏暑天体质好好上火的劳动人民猛喝冷饮而发的胃痛胃胀，效果好可以试一试。

45.知道吗？好大夫不用多说话，说一句那内行就知道你是干啥！我有经历，1998年我在河南中医学院一附院内二（消化内科，正主任是赵文霞）进修，和内二科张zl主任（副主任）一起坐门诊聊天，她听了我对中医的见解后非常谦虚地对我说：“郝大夫，听了你对中医的一番见解，我看你就不用来跟我们学习了，我得跟你学习呢”，为什么？她开方时开重服了一样中药，是我私下提示她一下，她说没有错。但是第二天早会的时候，她亲自跟我说：“郝大夫，是我错了”，她肯定晚上回家翻开书本仔细对照过了。这张主任很谦虚，为人和气，医疗水平也高，我敬佩这样的老师！可是我在和一个研究生一起坐门诊时，发现研究生错了，我提醒他，他还和我强辨，闹的我也没了自信，又去问了肛肠科的权威王旭老师，再次证实我是对的。是不是这个研究生学历高了就变得十分傲气了，目中无人了，不管他！记得内二科住院部住了一位呕吐不食的女孩子，她已经住院输液半个月还是无食欲，一吃饭就呕吐恶心，这半月来是滴水未进。正好我那天值夜班，查房时让她的爱人买了一块钱的中药泡茶饮用，她夜里十二点喊饿了，叫她爱人上街给她买了一大碗烩面，狼吞虎咽吃了也没有吐，第二天这女病人强烈要求出院，对主管医师说：“是昨晚值班的那个大夫把我的病治好了”，早会时，这位病人的主管大夫问我用的啥秘方？我答：无可奉告，我是来向你们内二科大夫学习的，俺不呈能。～实际上我用的是最简单的处方：连苏饮（黄连苏梗）*脉不可独凭，与望闻问合参则为共通之论，以为医者施治准则。浮沉濡革伏虚实微散芤迟数促疾代滑涩弦紧洪小动短长共27种脉象。以脉配脏腑，左候心肝肾，右候肺脾命，不可拘。《难经》十八难曰：上部发天，主胸以上至头之有疾（寸候胸心肺咽喉头目）；中部法人，主膈以下至肚脐之有疾（关候胸和以下至肚脐）；下部法地，主肚脐以下治有疾（尺候少腹腰臀膝足大小肠膀胱）。此顺可以相信。脉诊的意义～一知病机；二定治法，三决预后；四识病所。诸病皆当治本，唯中满与大小便不利三证当治标，盖中满则上焦不同，大小便闭。