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【提要】《黄帝内经》的核心机密之一，“气”与人的生命。“气”在生理、病理、治疗中的地位。 公元前780年，即周幽王二年，周王朝的都城镐京连同渭水、泾水、洛水三川流域发生大地震。据记载，这一年岐山崩塌，三川水流干涸，高岸化为深谷，深谷凸为丘陵。这次大地震也重重地震动了朝野，宫庭内一片混乱。大臣伯阳父说，天地之气，不失其秩序，如果只需错位，百姓也会因此而乱。阳气潜伏不能伸张，阴气被迫不能上升，这样便会有地震。今次三川地震，就是阳气失去了位置，为阴气填塞，阳气溢出壮大了阴气，水源必遭阴塞，这样就会发生灾祸。 伯阳父讲了这样一个道理：天地的阴阳之气是有规律地运转的，一旦阴阳失去平衡，运动的规律被打断，便会造成千百灾害。这种理论不是伯阳父发明的，它是中国最古老的哲学思想，其源远流长，几乎深不可测。 严健民先生在《中国医学起源新论》一书中指出：“原始社会我国先民，对于风寒已有了一定的认识，随后经历无数代的努力，创造出了气的思想。” （山西阳高许家窑遗址） 严先生认为，从许家窑人开始，“风”这个单词就可能产生了。先民们除了动作避风寒外，还会以火取暖，穿上兽皮衣服，大大提高了人类战胜风寒的能力。“可以说，人类对风寒，风气的认识，走过了数百万年的历程。” （湖北荆州博物馆） 到了西周至春秋战国时代，气的概念已经完全成熟。气，从物质概念上升至哲学概念，从具体概念上升至抽象概念，又进入医学领域，成为中医学的核心概念之一。 刘长林先生在《气概念的形成及哲学价值》一文中指出：“中国气概念不属于一家一派，不是时兴于某一特定的历史时期，也不局限于一两个学术领域，而是赋予整个中国文化以生命的一个要素。” 中国人民大学哲学系教授，中国文化与经济发展研究所所长，张立文先生：“在中国思想史上，就是说这个气的思想，发展是比较成熟的。先秦时期，当管子提出一个元气的思想，他的思想主要就是说，天地和人之间沟通是用气来沟通的。主要是提出来一个人与天地之间的联系，所以说天地之间都是充满了气。” （山东淄博管仲墓） 这里长眠着一位伟大的思想家、政治家，即春秋时代的齐国宰相管子。对管子辅佐齐桓公九合诸侯一匡天下的伟业，连孔老夫子都赞不绝口。在哲学思想方面，尤其论气，管子有不少精彩的学说。在《管子·幼官》中，他提出了，大自然的天气、地气，以及四季之气的思想。指出天地之间，气无所不在，而生命体则更离不开气。《管子·枢言》曰：“有气则生，无气则死。生者以气。”即生命之所以能够维系和延续，是因为气的存在。管子的气思想，无疑向中医学提供了有益的帮助。 中华中医药学会理事，北京中医药大学研究生部主任，鲁兆麟先生说：“精气说的来源，是来源于管子，是管子下面有一个宋尹学派，就是他们的名字叫宋研，尹文。宋尹学派谈（提）出来了一个，提出来了管子的《内业篇》、《白心篇》、《心术篇》，他们提出来一个宇宙万物是精气构成的。所以说中医里头经常谈人生三宝：精、气、神，其中的精气，就包含着管子的精气说的观点。” （山东曲阜孔庙） 儒家鼻祖孔子在《论语》中说：“人，少之时血气未定，及其壮也，血气方刚，及其老也，血气既衰。”指出了，人体生命活动的不同阶段，血气盛衰也不相同。 中国人民大学哲学系张立文教授说：“庄子还有一个很特别的思想，就是他提到（了，就是说）气的凝聚，万物就生。比如说人，人之所以（有）生命，（是因为什么，）是因为有一种气的凝聚。（那么）气如果散了，人（也）就死了。” （河南民权颜集乡唐庄村庄周墓） 我们来到河南民权庄子的故乡。庄子论气明白无误直截了当。在《庄子·知北游》中说到：“人之生，气之聚也。聚则为生，散则为死。故曰通天下一气耳。”（这）指出，人的生命是由于气凝聚而成，气散意味着生命的结束，所以说通天下，就是一个气字。 元大人的儿子昏睡不醒，不吃不喝，已经有一天一夜了。请奉真和尚来看，奉真诊断后说：“脾脏之气已经没了，无法医治，明天就会死亡。” 元大人问：“能不能再拖一段时间？哪怕是几天呢。” 奉真和尚回答：“这当然可以。不过，其它脏器都衰竭了，唯独肝气旺盛。衰弱的脾脏被肝克制得太厉害，所以脾脏之气首先断绝。如果急泄肝气，则脾可以得到暂时的缓解。这样可以延长三天生命。过了这个时间，便没有回天之术了。”说完，便给元大人的儿子服药。到了晚上，病人便清醒过来，还能喝一点稀粥，第二天更有起色，能吃饭了。元家非常高兴。 奉真和尚说：“此不足喜。只是脾暂时舒缓罢了，贫僧无能为力了。阿弥陀佛。”过了三天，元大人的儿子果然死了。 这个医案说明了人离不开气。这不仅仅指人与大自然的气交换，同时亦指人体内之气，如五脏之气。按奉真和尚的说法，一脏气绝，便无药可救。 《黄帝内经》认为，万物的根本在于气，人的生命亦在于气。“人以天地之气生”，“天地合气，命之曰人”。说的是，人生之本在于气，人的生命运动，实际上就是气升降出入的生化运动。在生理情况下，人体之气不断地运动，更新，调节，就能保持机体内部的动态平衡和对外的协调适应。 中华中医药学会中医文化分会副主任委员，北京中医药大学教授，张其成先生说：“《黄帝内经》用气说明人的功能结构，就人体的部位而言，它有脏腑之气、经络之气、俞穴之气、形体之气，还有特定的，比如说元气、宗气、卫气、营气等等。” （字幕：喻嘉言医案） 有一个人，名叫陈彦质。大便出血近三十年时间，自以为自己身体健康体胖，对便血一事并不在意。一个冬天，由于陈某近来思虑过多，心情忧郁，以至伤了肝和脾，突然大便出血数斗，到了春天，出血变成下水，最后水拉尽了，拉出的竟是肠内粘液。进食不能消化，腹泻如箭，脱肛三到五寸，昼夜拉稀二十多次。弄得人面部浮肿，唇焦舌干，鼻子也发燥。家人请来不少医生，医生们都说无法救治了。只有喻嘉言认为有五点可治。他说，如果阴血脱尽，其症状应当是双目失明，而患者双眸仍然炯炯有神，说明所脱的是下焦的阴气，而上焦的阴气犹存，这是其一。二，如果阳气脱尽，其症状应当是大汗淋漓，但目前不见这个症状，病人即使出汗也不过是偶尔有之，这样脱的是脾脏的阳气，而其它脏器的阳气犹存。三，胃还能容纳一点食物，还未见呕吐现象，这样，胃与其它脏器的联系还没有断绝。四，夜里睡眠虽然不是很好，但毕竟睡着的时间多，也没有发热的症状。五，病人的脉搏已经虚软无力，但也不乏有力的时刻，显然他原来体质非常好，不易被摧垮。但是病人的脾脏大伤，阳气已陷，所以有大股热气从肛门泄出，如火烙一般，已经离阳气走绝不远了。这是生死大关，全看脾脏的阳气能否恢复？如果阳气恢复，则食物可以消化，脱出的肛门也可以渐渐收回去，腹泻也能够止住。喻医生根据自己的诊断开出药方。病人服药后阳气恢复，病也好了。 “苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。”（这）说的是：人要顺应大自然的气规律，人之气才会平衡稳固，即便有外来的病邪，也不能加害于人。天地自然之气，对人脏腑有着不缺少的调养作用。 张其成教授说：“《黄帝内经》用气，来说明人体的病理变化。在《素问·举痛论》里边，有一句话说：‘百病生于气也。’百病都生于气，这个气就指邪气。（那么）《黄帝内经》认为，气，又分为正气和邪气。正气能促使人的生理功能，能够维持人的正常的生理活动；而邪气能够致使人的这个病理变化。” （字幕：罗天益医案） 江淮漕运使崔君的长子，25岁，平日多食大鱼大肉之类的食物，体形肥胖。当时有热症，又因为吃了一些冷凉的食物，服用了寒药，患了疟疾，久治不愈。医生用砒霜入药，告诉病人严禁吃热的食物。结果非但疟疾没治好，反而增加了呕吐、肠鸣、胃痛，多次医治，均没有效果。这样一直拖到第二年的四月，又因为公务烦恼，使原来的病突然发作。罗天益医生被请去诊治时，发现病人手足发愣，面色青黄，没有光泽，情绪低落，没有食欲，稍微多吃一点，便觉得堵得慌，吐酸水，胃疼痛难忍，不停地出冷汗，呼吸急促，烦闷不安，需要与人头对头顶住才能坐住。罗医生想到《黄帝内经》所言，上气不足，头就会因此前倾，中气不足，大小便就会因此改变，因而出现肠鸣。又说，寒气进入肠胃，便会出现突发的疼痛。依据《内经》的理论，罗医生为病人开出药方。主要用于助胃气，生元气，并引气下行。病人服药后，渐渐痊愈。 （中华中医药学会国医会馆） 中医诊治，常不离气的指导。离开了气，中医将不知所云。以《黄帝内经》为大纲，为指导的中医，以气论医理。“物质属之血，功能属之气”。《黄帝内经》根据人体不同部位的气，及其不同的功能表现，分别命名了五脏之气，营卫之气等八十多种气。其中最为重要的是阴阳之气。 鲁兆麟教授：“所以说气的概念是一种看不见的，但是存在的一个单位。既然看不见，它又存在，那么怎么能证明它的存在呢？就通过它的功能表现，证明这个单位的存在。也就是说这个人气虚了，一瞧你没劲，一看，功能都衰弱，这人一点精神都没有，你就叫气虚了。你说这人气壮，一看他声音洪亮，肢体有力什么什么，这人气盛，它就这样一种，它是从什么（方面）评价，只能从功能来评价它的存在。但并不等于说，气，纯粹是功能的。无形之气可以构架成有形之精。实际上，精就是气的构成。也就是说，气聚就成精，精散就为气。” （字幕：汪石山医案） 萧师训，五十多岁，体形肥胖。觉得有股气从肚脐下冲上来，弄得睡卧不安，饮食减少，精神困倦。汪石山诊后，说，气虚。病人问，朱丹溪说，气从肚脐下起来的属于阴火，你怎么说是气虚呢？王医生回答，难执定论。不过朱丹溪也说过肥胖的人气虚。你的脉也是气虚。今天根据你的形体和脉象，可以当作气虚论治了。 《黄帝内经·灵枢·脉度》曰：“气之不得无行也，如水之流——其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”（这）就是说，气运行不止，尤如流水一样，这流动的气，在内营养脏腑，在表滋润皮肤。如果气运行不畅，升降出入失常，便会引起各种病变。此外，气与血，是中医临床经常使用的概念。作为物质的血和作为功能的气，它们之间是怎样的关系？我们看看下面的这个医案。 （字幕：齐秉慧医案） 一人名叫张洪泰，五十岁，形体魁梧，平常酒色过度。一天突然吐血满盆，昏晕在床，不省人事。家人急忙请名医齐秉慧前往诊治。齐医生诊后说：“血势奔腾，脱证已具，刻不容缓。”立即用人参五钱，黄芪一两，当归七钱，熟枣仁一钱，浓煎两次。去渣后调三七末七钱，准备给病人服用。 在场的其他医生问齐医生：“血乃有形之物，病人今天忽然暴吐，他的身体好比大的战争之后，粮库空虚。田野萧然。何况是倾囊而吐，所缺的正是血呀。先生你这时不急于补血生血，却在药方中一味补气，这能有疗效吗？” 齐医生听完回答说：“《黄帝内经》指出，有形之血，不能极快地产生出来，而无形之气，却应当紧急保护和加固。这个道理应当奉为急救吐血的妙诀。血是有形之物，气是无形之化。有形不能速生，而无形却能够先得。况且有形的血，必从无形的气化生而来。这就是阳生则阴长的意思。补气正是为了补血，生气正是为了生血。今天病人大吐，只剩下一线之气了，如果不紧急补气，一旦气绝，还能在哪里补血生血？还谈什么补血生血呢！”在场的问者听后惭愧地退出门去。齐医生立即给病人服下一剂药。服药后，病人随之苏醒过来，血也止住了。综上医案可以得到这样一个印象：气对人类来说何等关键。而《黄帝内经》恰恰把握了这个关键。 附录：《黄帝内经·灵枢·脉度第十七》的全文 脉度第十七 黄帝曰：愿闻脉度。 岐伯答曰：手之六阳，从手走头，长五尺，五六三丈；手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足上至头，八尺，六八四丈八尺；足之六阴，从足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。蹻脉从足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉任脉各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺，此气之大经隧也。经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之。盛者泻之，虚者饮药以补之。 五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和则七窍不通，六腑不和则留为痈。故邪在腑则阳脉不和。阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能营也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能营也，故曰格。阴阳俱盛，不得相营，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。 黄帝曰：蹻脉安起安止，何气营水？ 岐伯答曰：蹻脉者，少阴之别，起于然谷之后，上内踝之上，直上循阴股入阴，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入頄（音qiu），属目内眦，合于太阳阳蹻而上行，气并相还，则为濡目，气不营则目不合。 黄帝曰：气独行五脏，不营六腑何也？ 岐伯答曰：气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休。故阴脉营其脏，阳脉营其腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始，其流溢之气，内溉五脏，外濡腠理。 黄帝曰：蹻脉有阴阳，何脉当其数？ 岐伯答曰：男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，不当数者为絡也。 |
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