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【提要】《黄帝内经》的五脏学说，与西医的五脏学说大不相同，其中的道理深奥精妙。 藏象学说，是《黄帝内经》理论体系的核心内容，是中医学最基本的部分。简言之，藏象学说的主要内容，就是关于脏腑的论述。肝、心、脾、肺、肾为五脏，胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦为六腑。藏象学说以五脏六腑为中心，联系躯体、五官、九窍等组织器官，形成了人体生命活动的五大系统，又以整体观念为指导，构成了一个完整的人体生命模型。 为了更形象地阐明五脏六腑的生理功能，《黄帝内经》十分有趣地把古代君臣拿来作比喻，以此来对应说明五脏六腑的生理功能。五脏分别为君主、宰相、将军、仓廪官合作强官。 心脏，是人体生命活动的主宰，在脏腑中居首要位置，所以是君主。心的主要生理功能是主血脉。心气旺盛，血液便能顺脉周六营养全身。如果心气不足，则血流不畅或血脉空虚，出现心悸等病变现象。 肺是宰相。它的生理功能是主气，司呼吸。在正常的生理情况下，肺气的上升下降使全身气道通畅，身体内外的气得以交换，对体内的水液运行和排泄起调节作用。如果肺的功能失调，不仅是肺本身的病变，还导致痰饮、水肿等病症。 肝是将军，主要功能是主疏泄和主藏血。肝是刚强急躁的将军，有主升，主动的特点，它调畅气机，促进脾胃的运化和调畅情志。其功能正常时，气血通畅，心情舒展，并且是脾胃运行的重要保证。如果肝功能失调，则会初选胸胁、两乳、少腹胀痛不适，头痛，心情抑郁或急躁易怒等症状。 脾是仓廪之官，后勤部长，它主运化，升清和统摄血液。脾功能正常，人体消化吸收功能健全，人体健康。如果脾功能减退，则引起腹泻或大便干燥，食欲不振，倦怠，消瘦等病变。 肾是作强之官，肾主藏精和主水液。精是构成人体的基本物质，“精者，生之本也”。肾精气的盛衰，对人的成长发育和生殖功能起着决定性的作用。同时，精气对各脏腑组织濡养滋润。肾功能一旦失调形成肾虚，则出现烦热、盗汗、眩晕、耳鸣、腰酸膝软、遗精等等病变现象。 （字幕： 中日友好医院专家室副主任，教授，国家中医药管理局专家咨询委员会委员，焦树德先生说：“脏腑的系统，人是一个大系统。心有心的系统，肝有肝的系统，这个系统跟西医的还不一样。它这个系统是上下左右，精神物质，功能器质，都是一统的。这是一个，把这五个脏都联系起来，人就成了一个大系统。你问中医，说我的指甲老是有坑呀，裂呀，是怎么回事？中医马上就知道，（因为）这（指甲）是属于肝的系统，肝主爪，就知道跟肝有关系。说我这个小脚趾头哪一个都不觉得发凉，就这个小脚趾头发凉，这怎么回事？中医马上就可以告诉你，小脚趾属膀胱经，属太阳，你一定是阳经受了凉了。就是说内外上下，精神物质，器质功能，都可以连着一起，都是一个整体，就是叫做系统。” 人和大自然是一个整体，人体本身也是一个统一的有机整体，这种整体联系是以五脏为中心的，包括脏与脏，脏与腑，脏腑与外在体表组织等。在人体的生命活动中，五脏相互联系，相互协调，相互作用，构成了一个天衣无缝的绝妙的生命系统。这种整体观念贯穿《黄帝内经》始终，是中医面对人的生理，病理，以及疾病的出发点，是今天区别中西医的分水岭。同时，不管人们是否愿意承认，这个问题不可回避，即《黄帝内经》的整体观，无疑是未来医学的归宿。基因的发现，并不意味着化整为零，恰恰相反，它所昭示的正是整体的不可分割。 中国中医研究院研究员，编审，付景华教授：“中医的五脏，是五种生命运动方式，最基本的生命运动方式。比方说，用现代的观点来归类五脏（的话呢），比方说，一切生命活动的调控过程，都可以归属于‘肝’；一切生命活动的动力过程，都可以归属于‘心’；一切生命活动的演化过程，都可以归属于‘脾’；一切生命活动的传送过程，都可以归属于‘肺’；一切生命活动的发生过程，都可以归属于‘肾’。这样的话呢，它就是一种横贯人的生命过程，跟西医纵贯人体结构，纵横交叉。比如说西医的九大系统：呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统等等，这九大系统是纵贯人体结构的。而中医的五脏，是横贯生命过程的。它们之间纵横交叉，不是这个同等的关系。所以《黄帝内经》上，有‘形之五脏’，‘气之五脏’和‘神之五脏’，是不一样的。有有形的五脏，‘气之五脏’就是指它的运动方式，还有‘神之五脏’，就是讲生命之神的活动过程（的），分成五个类型。所以跟西医的差别确实是太大了。而且，这种思路呢，恰恰是未来科学发展的思路。” （字幕： 《王孟英医案》） 朱氏夫人想来怕吃药，就算是味道极淡的药，也是吃下去便吐。最近夫人患病，每天下午三点以后发冷，到夜里发热，睡觉出汗，咽喉发干，咳嗽，两肋疼痛。一个月以后，饭量逐渐减少。月经也同时减少，人消瘦，精神疲惫。请王孟英医生来看。王医生诊脉后说，这个病是由于太抑郁，过多思虑，病发自心脾。王医生想到病人平时怕吃药，思考再三，想出一个妙方：以甘草、小麦、红枣、藕四味煮汤，每日多喝几次。病人尝药后大喜，每天喝个不停。十天后，王医生前来复诊。见其病情大有好转，家人请王医生换一个方子。王医生说，不用换。这是一个很好的调整心脾的方子：红枣补心，气香开胃，藕舒怡情，加上甘草、小麦，能益气养血，润燥缓急。病人继续服用这服药，两个月病愈。 （字幕： 吴冰心，女。因为独自经营一家公司，操劳焦虑过甚，患冠心病室性早搏，二联律。常常气闷，心慌，不思饮食，由神消导致形消。就是说，由于精神方面的原因，导致人体形消瘦，体重日益减轻。刘炳凡教授从“二阳之病发心脾”着眼，以归脾汤重用黄芪，健中益气通脉养心，病人痊愈。 （字幕： 《高鼓峰医案》） 一位妇人，忽然觉得胃痛，不能吃饭，甚至一口水都喝不进，一会儿发冷，一会儿发热。家人请来医生，有的医生以寒病治，有的医生以热病治，治了一个多月，病人日见消瘦，十分虚弱。家人请高鼓峰医生前来救治。高医生诊断说，这不是胃痛，是肝痛。这个病起于肝郁结生火，血受到了伤害，肝肾枯干，燥气逼迫，造成了肝部疼痛。高医生马上开出了滋肾生肝的药，给病人服用，一天一夜喝药三大剂，到了五更时，病人安然入睡。第二天醒来，疼痛已消失，觉得饿了。显然，病人的病症已除。 （字幕： 《齐秉慧医案》） 清代名医齐秉慧著《吐血论》一篇时，回忆起二十年前，为友人魏学周治疗吐血病的情形，仍痛心不已。二十年前，魏学周患病，大口吐血，水米不进，不能说话。舌苔干有口臭，烦闷怕热，终夜不能入睡。夜间黑暗中，家人仍可以看见他目光如电，似乎炯炯有神。齐医生当时诊断为，病人一直是阴亏，反复吐血，体内阳气无所依而发于外，所以能在夜间看到他目光如电。于是，齐医生开药为他大养其阴，希望以养阴来救体内的阳气。整整50天，服药两百剂，友人病愈。这时，齐医生写道，今天回想起来，那时认识不足，功力还欠缺，仅仅依据火旺阴亏一个方面，却不知吐血的病人，都是由于脾胃气虚，脾气不能传布所引起，所以吃药后，病虽然好了，但病根却没有除去。第二年九月，友人的吐血病又突然发作，大口大口地吐血不止，血吐尽而死，实在令人伤心。如果那时在养阴救阳的同时，加用理脾健胃的药，或许可以除去病根，不再发病。现在，齐医生对吐血病已经有了深刻的认识，他写道：“凡吐血必兼咳嗽，以蓄血与留饮，皆由脾胃气虚，治法总不外乎理脾健胃。”这是齐医生在失去友人，痛定思痛之后所得出的结论。这不能不是个“血”的结论。 （字幕： 北京中医药大学教授，中华中医药学会《内经》专业委员会主任委员，王洪图先生：“这个病例是一个三十出头的一位男子。来找我看病。这个人什么情况呢？就是一年前，左肩三角肌这块，因为长了一个黑色的硬物，到肿瘤医院做切除。切除手术后，一查病理呢，它不是恶性的肿瘤。但是也已经切除了，这也（算）是去掉病人的一个心病（罢）。病人就这么回去了。回什么地方了呢？他老家是山东的。（这个）过了一年之后，又来北京复查。为什么复查？这个病人是一个裁缝，他这个肩膀在手术之后越来越疼，越来越疼，以至于不能做裁缝工作。他这左肩疼，做不了这活了。就到做手术的医院（去）再复查。医生查了一下，说，你这没什么可治的了。你这个是手术后损伤了点神经，没有药可治，那意思是自己能恢复多少就恢复多少。（他这就）找我给他看病。除了这个左肩这个地方疼痛外，这个疼痛还有一个特点，（就是）一到下午三、四点钟的时候（痛得）最厉害，那疼的，就是又疼又酸，痛楚难忍，越到下午越厉害，下午三、四点钟这个时候最厉害。这个时候就要考虑了，按中医考虑是什么病了。（那么）在中医理论里边，《黄帝内经》里面，有这么一条理论，就是‘肩背者，肺之俞’。肩背这块位置，是肺脏跟它有联系的这个位置，这是一条。还有一个，下午三、四点钟，这是属于申时。十一点到下午一点是午时，一点到三点是未时，三点（以后）到五点就是申时。她正好四、五点钟，三、四点钟，这会儿症状加重。这是什么时候呢，是申时。申时按五行来说又属于金，属金，也是肺，肺就在五行里属金。刚才我们说过，肝属木，肺属金，心属火，肾属水，脾属土。那么这个部位是属于肺经，肩背者，肺之俞，时间又在下午三点以后，（那么）时间（呢）还是属于肺。所以这个病人是属于肺气不利。当然再摸摸脉（上），（这个）右寸脉也明显比其他的脉要弱，右寸还属于肺。所以这个病人，就给他用利肺气的方法，先给他开了六服药，叫他吃了一个礼拜。（那么）吃了一个礼拜回来之后，告诉我，吃了一个礼拜又来告诉我，说吃了三服就明显好转了。而且还说我很长时间当不了裁缝了，他试试看，又给他姐姐做了两件衣服。” （字幕： 《齐秉慧医案》） 一人名叫傅福兴，三十岁。体形魁梧，健壮。但平日酒色过度。一天他走在街上，忽然扑倒在地，口眼歪斜，不能说话，不省人事。开始，右边手脚不能活动，最后，四肢都不能动弹，身体僵硬。他的弟弟慌忙请齐医生赶来救治。齐医生仔细观察病人，见他脸色发青，青里透黑。齐医生说，他是酒色过度，肾水枯竭了。于是，开出大剂量的补中益气汤，连喝两剂，病人苏醒。说话也利索了，手脚恢复常态，行动如常了。 中国中医研究院西苑医院肾病科主任，中华中医药学会中西医结合学会肾病委员会常委，聂莉芳女士：“我们中医的肾是五脏之一。心、肝、脾、肺、肾五脏，而且中医叫（肾）‘先天之本’，脾是‘后天之本’。” 聂医生问：“你这个病有多久了？” 病人答：“从大学，大二开始到现在，差不多三年了。” “三年了。怎么发现的？” “就是每次打完球以后，特别累。以后，到第二天早上就尿血。” “尿血。” “然后就去医院打针，打完针以后，打三天针差不多好了。” “你的尿血是用眼睛就能看见？尿颜色发红了？肉眼血尿。” “我以为差不多好了以后，我就没去复查。到前一个月又是血尿，有去复查以后，又有血尿和蛋白。” “什么时候做肾穿的？” “一个月以前，我在三院做的。” 聂医生：“现在，他带来一个肾穿报告，是西医院的一个肾穿报告。诊断他是局燥增生硬化型IGA肾病。这个病是非常常见的，而且常见于青少年，以男性居多，我国为高发地区。在原发性肾小球疾病里面居于第一位。而且它也是肾衰最常见的病因之一。我的门诊60 % 呢都是IGA肾病的患者来这儿看中医的，效果还是不错的。这种典型的病例还是比较多的。有一个患者，是个记者，二十八、九岁吧。他通过在院外做肾穿，诊断他是系膜增生性肾炎，住在你那儿，住在你的床位，对吧。这个患者在别的医院花了十七、八万，就是我们国内所有的西医对这个病的名牌药物统统都用上了，上了以后怎么样呢？我觉得我是中医，我也学过西医，我觉得应该有效啊，怎么回事，对这个病人就没有效。来了以后，当时我们也跟他讲，第一点有难度，第二点要配合要坚持，第三点我们尽力而为，为什么呢？他西医都用了有效的办法了。后来怎么办呢？我们就用中医的办法，用调理脾胃的办法，因为这个病人当时恶心呕吐，全身肿。我刚才讲了，中医对水代谢的调整，除了肾以外，脾，叫脾能运化水势。病人恶心呕吐，拉肚了，肚子胀，脾的运化功能，我们辨证呢，用调理脾胃加利水的方法给病人治疗。再配合食疗，配合食疗又便宜，用药物和我们的食物在一起给他提高，比输血浆蛋白要省钱，而且病人也不过敏了，治了几个月时间，在我们这儿住院了半年，这个病人逐渐撤减了激素，水中也完全消了。所以我说中医药学是伟大的宝库。在几千年前古代的名医，古代的医家，就给我们积累了很多宝贵的经验，到今天我们在这个基础上再发扬，在进行中西结合，有些病是单纯中医治疗，根据不同的病人情况。主要的目的是造福于人民大众，而且我们国家有中医这个长项，是别人不能取代的。所以我说中国的患者做有福气了，他有两个医学，既有中医，还有西医。” |
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