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开聊腰腿痛 我是个理财盲，疏于拙于让钱生钱，给孩子念儿童理财宝典《小狗钱钱》时恍然觉醒，仓皇成为理财新兵。在跟一些推广理财项目的金融专业人士接触后，有了心仪的一位理财姑娘。欣赏的理由并不完全是她正牌财经大学毕业的优秀专业出身，她也没给我我画出张高投资回报的美丽大饼（多数理财销售的套路），而在于她不厌其烦、深入浅出地给我这个金融盲讲清楚了投资项目的来龙去脉，诸如项目投资的主要市场是什么、用何种方式来盈利、用哪些手段来避险、运营团队的成绩表等等，而且非常客观诚恳地交代了投资可能承担的风险。 她给我讲解理财项目的方式，恰是我偏好的跟患者沟通的路子。理财投资和治疗疾病一样，有理论上的“成功百分比”，却没有白纸黑字的保底合同。没有任何投资者不希望得到最高收益，没有一个病人不渴求根治疾病，只可惜世界怎会当真事事如意？在我看，“保你能赚”和 “肯定治好”的承诺都是不负责任的忽悠。只有患者基本了解了疾病发生的原因、当下病情的程度、选择治疗方式的理由和面临风险的大小与缘由，才有可能接受某些疾病只可缓解无法根治、或者出现各种并发症的惨烈现实，即使心怀失望与沮丧，也不会横加怨恨与伤害。 椎间盘等脊柱结构的常见问题 在平日的工作里，不乏看到忧心忡忡的腰腿痛患者悲痛地诉说自己腰椎间盘突出了，椎管狭窄了，腰骶椎核磁共振的检查报告里也经常白纸黑字地如此这般写着。但事实并非如此简单。椎间盘和其他脊柱结构的损伤多种多样，其退变或病变与疼痛症状的因果关系并不好判断。这也是为什么有些患者做了价格不菲动静不小的外科手术后疼痛症状却没有解决或缓解不理想的原因。了解椎间盘为代表的脊柱结构的损伤类型和基本原理，就可以和自己的医生进行更深入的讨论，在制定手术等治疗方案的时候也就有了参与权。 椎间盘的膨出、撕裂和破裂是导致腰背部疼痛的主要原因之一。受损的椎间盘不但无法再发挥自己为脊柱缓冲压力的保护作用，还会成为压迫脊神经的罪魁祸首，导致整个腰背部虚弱、疼痛、僵硬和其他症状。下面，咱们大致按照从轻到重逐渐进展的顺序看看椎间盘和其它脊柱结构的病变是如何发生的。 1. 纤维环撕裂：某个突然激烈的动作会导致纤维环发生微小的撕裂，附近的韧带会受到牵拉，此时便可能出现腰痛，伴有或者不伴有腿痛。 2. 椎间盘膨出：纤维环损坏的过程中，因为其完整性受损，它的保护和束缚作用也随之遭到破坏，内部胶冻样的髓核在不断的压力之下便从破损处逐渐外溢进入纤维环，但暂时还没有冲出纤维环的怀抱，但是已经可能对侧隐窝里的脊神经产生骚扰和压迫了。腿疼的症状就此可能开始出现或加重了！ 3. 椎间盘突出：椎间盘破裂后，内部的髓核从纤维环的破口出挤出，对脊神经造成明显的压迫和骚扰。此时，如果突出物不偏不倚地压到了脊神经，即使突出物不大，也会造成难以缓解的剧烈的腿痛，腰痛到是不一定的。 4. 小关节炎：椎间盘破损一段时间后，逐渐在日复一日的压力下失去水分，向各个方向被排挤，失去缓冲压力保护伞的椎体互相摩擦碰撞，发生骨质增生，逐渐形成骨赘，不但导致椎间孔变窄压迫神经，还造成小关节受损发生关节炎。这种损伤往往不是一日之功，老年人多见些。 5. 脊柱不稳：椎间盘受到牵拉，相邻的椎体发生前后滑动，进一步压迫纤维环，不稳是造成滑脱的前奏。 6. 椎体滑脱：由于受力不当或负担太大，椎体的薄弱部分，特别是连接上下两个椎体的小关节发生了断裂，或称为应力骨折，坚固的壁垒被破坏，椎间盘会受到巨大压力，神经也会被挤压和骚扰，疼痛随之而来。所谓的腰椎滑脱大致就是这个意思，滑脱的程度是有分级的，级数越高越严重。 7. 还有一种核磁诊断上最常见的：椎管狭窄。这是各种病变合成的退变状态，包括椎间盘突出、黄韧带增厚和骨质增生骨赘形成，最终都是让脊髓容身的椎管越来越窄，会导致走上几百米就酸痛无力到必须下蹲休息的尴尬境地。
配图摘自于美国克利夫兰医疗中心患教手册 Back Basics Krames StayWell, LLC 
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