横纹肌溶解症 Rhabdomyolysis，RM

影像吧 2018-01-16

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⭕:哪些原因导致横纹肌溶解？

1、创伤性

由创伤所致的横纹肌溶解曾命名为间隙综合征及挤压综合征。间隙综合征指肢体因创伤或受挤压后骨筋膜间隙压力增高造成的神经肌肉缺血的局部表现；而挤压综合征是指直接创伤或缺血-再灌流所造成的肌损伤的全身系统表现。任何原因造成的大面积肌肉损伤或缺血，均可导致横纹肌溶解，包括直接和间接损伤。

2、非创伤性

（1）过度劳累：由于能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成的劳累型横纹肌溶解，多发生于剧烈运动，如军事训练、举重、马拉松长跑之后。

（2）肌肉缺血：由于休克、碳氧血红蛋白血症、哮喘、溺水等造成的全身广泛肌肉缺血；局部包扎过紧、长时间使用抗休克衣及空气夹板等造成局部肌肉缺血；外科手术时间过长及脊髓损伤造成的机体制动时间过长；另外，由于肝素诱导的血栓、跳水导致的气体栓塞、脉管炎造成的动脉和静脉的阻塞。

（3）过度的高温和低温：冻伤或者过热可造成横纹肌溶解。

（4）电解质和渗透压的改变及代谢性疾病：电解质紊乱（低钾、低磷）、严重水肿、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺机能减退等代谢性疾病均可导致横纹肌溶解，报道不多，但可致命。

（5）遗传和自身免疫性疾病：遗传紊乱引起的糖原和脂类代谢紊乱可造成横纹肌溶解。

（6）药物：据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种。

（7）毒物：常见的是有机磷农药、重金属、昆虫毒液及蛇毒等。

（8）酒精：酗酒也是导致横纹肌溶解的原因之一。

（9）感染：感染是造成横纹肌溶解的原因之一，流感病毒是引起横纹肌溶解的最常见的病毒，单纯疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒及爱滋病病毒感染等引起的RM也有报道；军团杆菌是引起横纹肌溶解的最常见细菌。

⭕:肌肉损伤的机制:

1）机械性损伤：肌肉经过剧烈、重复、长时间、高强度的机械性收缩，肌纤维受到过度牵拉，导致横纹肌结构受损。肌肉拉伸的速度是影响发病的主要因素。

2）缺血再灌注损伤：肌肉过度收缩会导致肌肉缺血，当缺血肌肉再灌注时，组织内ATP耗竭，糖原贮存减少，导致肌肉进一步受损。

3）热损伤：肌肉的过度收缩可引起肌肉温度升高，在散热困难的炎热潮湿环境中更加明显。高热不仅增加能量代谢率和ATP的消耗，而且可以提高降解酶的活力（体温每升高1℃，酶活力提高10％），使肌细胞更易发生损伤，影响肌细胞膜的完整性，导致横纹肌溶解、坏死。

4）脂质过氧化损伤：肌肉的过度收缩及缺血缺氧，可产生炎症介质，使细胞膜渗透平衡破坏，毛细血管通透性增高，体液积聚于组织间隙造成局部水肿、有效循环血量减少。

5）肌细胞钠和钙离子超载：钠离子内流会继发水内流，导致细胞肿胀，甚至细胞死亡。

⭕:肾损伤的机制:　

1）肌红蛋白管型阻塞肾小管：大量骨骼肌细胞破坏后，肌红蛋白入血，经肾小球滤过，肾小管内肌红蛋白浓度升高，超过肾脏排泄的阈值，形成管型阻塞肾小管，引起管腔内压力增高从而阻碍肾小球的滤过。

2）肌红蛋白的直接肾毒性：在尿液酸性环境下，肌红蛋白分解为珠蛋白和亚铁血红素，后者可诱发氧自由基的形成，对肾小管上皮细胞产生脂质过氧化损伤。亚铁血红素还是血管舒张因子一氧化氮（NO）的清除剂，可引起肾小管缺血性损伤.

3）肾脏缺血：剧烈活动时大量出汗，血容量明显减少；由于大量血液供应肌肉，血液重新分配，肾脏血供减少约50％，肾小球滤过率下降30％～60％。低血容量或脱水、酸性尿是肌红蛋白尿诱发ARF的重要前提。如果不存在低血容量和酸性尿，肌红蛋白只有很小的肾毒性，但当这两种情况存在时它就可以通过上述机制导致肾损伤。