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【王家祥】循筋拨点疗法---下肢前线 今天我们聊一聊下肢前线, 这下肢前线和我们的足阳明胃经筋路线大体一致，我们先来看看足阳明胃经的经筋。
《黄帝内经灵枢·经筋》 足阳明之筋：起于中三指，结于跗上；邪（斜）外加于辅骨，上结于膝外廉；直上结于髀枢；上循胁，属脊。其直者，上循骭，结于膝。其支者，结于外辅骨，合少阳。其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器；上腹而布，至缺盆而结。上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其支者，从颊结于耳前。 其病：足中指支，胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿，疝，腹筋急，引缺盆及颊。卒口僻，急者目不合；热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。这是《内经》里面关于足阳明筋的原文.
译文：起于足次趾、中趾及无名趾，结于足背，斜向外行至腓骨，上结于膝外侧，直上结于髀枢（髋关节部），再上沿胁部联属于脊；其直行的一支，从足背向上沿胫骨，结于膝部；由此分出的经筋结于外辅骨部，与足少阳经筋合并；直行的沿伏兔（股四头肌）上行，结于髀部而聚会阴器。再向上布于腹部，上行结聚于缺盆，再上颈，挟口，合于鼻旁颧部（頄）。继而下结于鼻，复从鼻旁合于足太阳经筋。太阳经筋维络上眼睑（目上纲），阳明经筋维络下眼睑（目下纲）。另一支从颧部分出，通过颊部，结聚于耳前。其病症可见本经筋循行、结聚部位掣引、转筋、疼痛，以及疝气、猝发性口角斜。若为寒邪则筋脉拘急目不能合；热则筋肉弛缓目不能开。面颊部筋肉若受寒侵袭，拘急不收，引起口角肌肉偏瘫、歪斜。治以“燔针劫刺”，以痛为腧。我们的下肢前线和阳明胃经筋的后侧线类似.
这下肢前线，在我们拨筋理路中，我认为膀胱经筋（我们的后线）在脊中穴部位斜向髂前上棘，再由髂前上棘向下直达髌骨中点，继续向下到踝关节中点，前行直达第三足趾。我们下肢前线可以处理那些问题呢？ 我们临床中有一种腰痛，其疼痛拘急，腰部不能后伸，腰部脊柱反弓明显，患者不能平躺.之前我在写《腰腿挛急绝骨求》的时候，我只是从《内经。刺腰痛篇》的条文：“同阴之脉，令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿；刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端，为三痏。”感悟到痛如小锤在击打腰部一样取绝骨部位来治疗。 对于腰部挛急的其绝骨区域大都会触摸到明显的筋结，不少患者在条口也有明显筋结。予松解绝骨或者条口，患者这种拘急性的腰部疼痛大都会得到立即改善。这条口配绝骨在《天星秘诀歌》里面提到“足缓难行先绝骨，次寻条口及冲阳。”最初学习针灸，或者手法点穴来治疗伤科的疾病，看的最多的还是针灸的一些典籍，而这些古籍中，大多只是讲了什么问题取那些部位来治疗。而并没有具体讲为什么用这些穴位来治疗。这也是我们搞手法，搞针灸的一些迷惑，有时候真的感觉中医是一门经验医学。
作为一名医者，我们不但要知道患者引起症状的原因，也还要知道我们为什么取这些部位来治疗, 只有知其然才会知其所以然，才会明白我们取这些治疗点的真正所在，也会进一步知道那种情况我们取这些治疗点有效果，那些情况取这些治疗点无效。那么这种方法才会永远的流传下去，带着这种思想，我才有了深入的思考与验证，也因此有了我们的循筋拨点疗法的产生。
这下肢前线是如何感悟而来的呢？是通过临床中患者的职业特点感悟而来，这腰部拘急性疼痛的患者，我发现他们都有一个共同的特征，久坐或者弯腰从事体力劳动的。其中大部分患者是司机。司机，特别是开了十年以上的老司机，一旦出现腰痛，这种腰痛是最为多见的, 其原因就是座位或者弯腰体位时，髂腰肌是挛缩的。
因为髂腰肌的起止循行路线，让我感悟到从背部有筋自腹部深处斜向髋部, 这也是我以前经常唠叨的一句话“弯腰疼痛髂腰求”. “弯腰疼痛髂腰求”为什么要找髂腰肌呢？因为这类弯腰体位腰痛的患者，在痞根区域大都有明显筋结，而痞根区域刚好是我们腰大肌在腰部的起始部位。但这类患者，我们发现其在腹股沟髀关区域也有结，从痞根到髀关的连线和我们髂腰肌的走形路线是何其的类似, 结合足阳明筋的外侧线，让我一下感悟到这腰部挛急为什么取绝骨，取条口有效果. 绝骨这个点从经络入手属于足少阳胆的路线，但因为髂腰肌的投影路线，我结合人体动态，认为髂腰部位的投影是变动的。由此有了我们拨筋路线的下肢内线，下肢前线，下肢外侧线。
下肢内线就是髂腰肌股骨小转子部位附着点，沿下肢直达内踝尖，下跟骨内侧中点，沿足内侧赤白线向前直达足拇趾内侧趾端.
下肢外侧线是由脊中到髂脊，由髂脊向下沿下肢外侧直达外踝尖的一条线。 这三条路线都由胸腰结合区域分支延伸出来, 都有一个共同特征，腰部的弯曲运动，和这三线有非常大的关系. 由此我明白腰部的拘急疼痛，取绝骨，取条口为什么有效果，也进一步明白取足背最高点冲阳为什么会治疗腰部疼痛. 筋之所过，主治所及.今天本来只讲下肢前线，附带说了一下下肢外线和内线。这是因为我们最近两天刚好有一个这类患者，腰部疼痛，不能直腰，腰部脊柱后凸明显。
这个患者是一个司机，开了十多年的车, 一个月前弯腰搬一个重物扭伤了腰部，一直以为自己将息就能好, 一拖就是一个月，疼痛不但没缓解，反而进一步加重.来的时候弓着腰，扛着背，走路非常缓慢，只要稍稍行动过快，即会感觉腰部有一根筋揪着. 查双侧痞根，髀关，绝骨、阳陵泉区域均有筋结，本用拨筋处理，当时为了给在我们这里的几个徒弟加强一下视觉效果，用刃针松解了这几个点位，患者腰痛当即缓解，也能够直腰了。这是昨天的事情， 今天患者复诊，腰痛已经缓解，走路也快了，腰杆也挺直了。这些筋结我们用拨筋一样有效果，用刃针，其理路还是拨筋理路，因为患者疼痛已经一个月了，要快点就用了刃针。对于这类患者，我们也不要局限于处理这些部位，有的患者还要处理背部。
记得去年春节的时候，有一个患者，出租车司机，从成都跑了一次泸州, 回成都路上即感觉腰部疼痛，当把车开回成都停下来的时候，腰部疼痛让他大汗淋漓，自己根本下不了车。还是喊他的家人把他从成都接回青白江的，回青白江就直接来我处. 来的时候患者两个脚不能受力，基本是由两个人夹着来的，一个大男人疼的哇哇直叫唤。患者不能平躺，也不能完全俯卧，整个腰部就像一个反向箭在弦上的弓，腰部两边的肌肉均存板状，触碰患者就哇哇的大叫, 当时让他俯卧在他腹部垫了一个枕头，重点放松了一下肩胛骨之间的筋，当肩胛部的筋松解后，患者腰痛大减，复拨了一下阳陵泉到绝骨一线，患者感觉疼痛缓解百分之八十，自己即可下地行走. 复治疗了两次，痊愈。
那么，这下肢前线除了腰部拘急性疼痛以外，我们还有那些情况可以运用呢？小腿的胀痛，小腿到足部的麻木，小腿的肿胀，我们需要重点处理下肢前线. 小腿胀，从我们骨伤的角度可以理解为小腿的肌筋膜间隔之间的压力增大，如果压力进一步加大，就会出现小腿膝关节以下到整个足的麻木。
当然我们不要把这种情况理解为肌筋膜室间隔综合征，其机理有很多共通之处. 不少人爬过山，如果爬山时间比较久的，小腿一定会酸胀难耐；特别是平时没爬山，也缺乏运动的人，偶尔去爬山就会出现类似情况。我这人好静，平时运动量也不算太多，当然我的运动量主要在手上，跑步类的我很少做。一次爬了一次青城后山，全程走下来用了七个小时。走下来整个小腿都酸胀，特别第二天，胀的非常厉害。胀的最厉害的是胫骨前肌，也就是我们下肢的前线，阳陵泉到绝骨，感觉就是一根筋扯着的，腿肚子就是承山区域，感觉揪着. 这次爬山没白爬，由此我感悟到了斜络，也找到小腿麻木胀痛的处理方法。因为这次爬山出现的小腿酸胀，所出现最明显的几个牵拉点。 结合对小腿肌筋膜间隔的思考，总结了小腿胀痛麻木松解阳陵泉和绝骨，大都会立即得到改善。回过头我们在看看足阳明筋, 在下的路线我们可以治疗上面的问题.。
我们看看这足阳明的内侧线. 其经过腹部上行，到面部区域, 到颧部后，分为三条，一条夹口而行，一条连接鼻子旁边，上行接于下眼睑，另外分出一条接于耳前, 那么如果这条筋在颧部，或者颧部以下的某个区域出现挛缩，我们的面部会出现什么情况？鼻子歪，脸变小，眼睛变小, 不少搞针灸的，针刺犊鼻穴来治疗鼻子歪，他们的解释是鼻对鼻，因为犊鼻穴有一个鼻字，所以他可以调整鼻子歪，如果单纯这样理解就浅了，为什么歪？就是由于下部的筋挛缩，牵拉上部，上部鼻子附着部位的筋由于牵拉力的作用，将鼻子拉歪, 如果拉力再大点，整个脸或者眼睛也就会变小. 这也是我们摇动髌骨来调节鼻子，眼睛，和脸的问题，因为我们推髌骨的时候，整个胃筋都得到了松解，随着牵拉力的改变，则鼻子眼睛的问题都会得到相应的改善。今天就讲到这里，下来大家再仔细复习思考一下，临床中去验证总结。 |
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