中医针灸治疗30年的慢性腰肌劳损

随着现代生活和工作方式的改变，“久坐一族”越来越多。久坐会对腰部造成负担，因此很多人便不幸地成为坐立不安的腰危人群，出现“人未老腰先衰”的现象。

腰肌劳损是日常生活中比较常见的一个病证，当过度劳累，或是长期超负荷用腰时，腰肌劳损都可能悄悄傍上身，影响了正常的工作与生活，也带来了不少的困扰。 

医案分析：30年的慢性腰肌劳损

患者情况

女，65岁，自述腰痛30余年，劳累后加重，久坐久站加重，甚则活动困难。现左侧小腿的外侧发凉，右侧胆经循行线路上发麻，从臀部的环跳穴呈线性一直麻到脚踝，尤其是腿的关节处胀痛，膝关节最为明显。

同时，患者伴有头晕、头痛，以右侧偏头痛为主，其疼痛是从右侧眉头（攒竹穴）开始向后延续，一直到后头部（玉枕穴）。还伴有颈部不适，睡眠较浅，入睡困难，偶有胸闷，大便较黏，查体舌质红，苔薄腻。

查体：

触诊患者右侧腰大肌的起点区，梨状肌，臀中肌以及左侧竖脊肌的止点处，有很明显压痛，令其做弯腰动作、腰部的旋转动作以及后仰动作时，弯腰及后仰有轻度受限。而高抬腿、左右旋转等动作正常。

根据患者的动作和体征，排除了腰椎问题及神经压迫，考虑腰肌劳损所致。

腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。其主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，时轻时重。腰肌劳损为临床常见病，多发病，发病因素较多。日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。

医师分析

患者很明显是腰部肌肉的慢性劳损，但是由于时间过于长久，已经不是单纯的腰肌劳损了，周围肌肉的应力都随之变化。因此，诊断和治疗时，要观察全局，寻找切入点。

患者俯卧时发现左侧背部明显比右侧要高，而痛点多出现在右侧，表明右侧负重过多，臀及下肢背侧肌群痉挛，高张力的梨状肌挤压了坐骨神经，造成了坐骨神经路线上疼痛的假象，同时高张力的臀中肌将髂骨向下牵拉，造成左侧腰肌代偿性紧张。我们都知道，腰大肌是起于腰椎侧面及横突，止于股骨小转子，髂肌起于髂窝同样止于股骨小转子。日久紧张的腰大肌、髂肌造成了左侧下肢内侧的高张力状态，使内侧力线比外侧力线较紧，同时还影响了髂外动脉的循环，出现了左侧下肢发凉的现象。

治疗方案

既然是右侧肌张力高为主，故先针右侧合阳（自外侧平刺），针至腓肠肌肌腹下面，行震颤针法使腓肠肌轻微抽动，释放张力。

一针过后，触诊患者腰部诸痛点，自述疼痛有明显减轻；

二针右侧浮郄，针尖向下斜刺，使股二头肌轻微收缩一下。针后再次触摸患者腰部的压痛点，又有明显减轻；

三针右侧胞肓，人部，针至梨状肌肌筋膜边，点刺震颤，出现轻微麻感放散至臀部、大腿背侧；

四针右侧髂棘上缘的腰眼，使腰方肌（起于髂嵴，止于十二肋及1-4腰椎横突）轻微抽动。此时，右侧腰部所有痛点均消；

五针左侧小腿内侧膝关穴使小腿内侧肌肉抽动，释放左侧下肢内侧张力，使应力恢复平衡；

六针左侧小肠俞内上方竖脊肌的止点处；

七针左侧髂棘边缘阿是穴，松解腹内外斜肌。以上诸穴留针20分钟。

此例中患者的颈肩部不适、头痛，是由于腰背部的肌肉张力变化引起的连带反应，引起斜方肌、肩胛提肌、冈下肌群以及冈上肌的张力变化（更甚者会出现头部帽状腱膜的紧张，顽固性头痛也就随之而来），于是又针了肩井、大椎和玉枕，松解颈肩部肌肉。特别是玉枕，一针下去，针感上传至眉头，正是患者疼痛所在……