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指导专家 陆菊明中国人民解放军总医院内分泌科主任医师 当糖尿病遇上高血压，就是“死神”来了？ 对于高血压糖友来说，是否有很多问题？ 不必惊慌，陆菊明教授来科普，快来看看您最关心这6问6答吧~ 糖友服降压药6问6答
糖尿病患者得了高血压之后，一般不用调整之前的降糖药，之前吃哪种现在还吃哪种，有的降压药对血糖有轻微的降低或升高作用，也都是很微弱的，不必过分关注。
糖尿病和高血压都是慢性病，只能通过各种方法控制，而不能治愈，对于糖尿病合并高血压的患者，降压药必须长期吃，而且要每天规律地吃。有句话叫“宁可少吃一顿饭，不能少吃一次药”，吃降压药比吃降糖药要求更严格。
可以吃，像利尿剂这种降压药，可能会使血糖升高一点点，但这种升高效果很微弱，基本可忽略不计。也可通过适当增加一点点的降糖药将这种作用抵消，患者不用担心。
血压不能降得太低，尤其是舒张压（低压），如果低于60mmHg，心脏就会缺血，大脑供血也会不足，患者会出现头晕等症状。一旦患者发现自己血压降得很低，要及时去医院，不能自行停药。
降压药和降糖药可以同时吃，不会影响药效。有的老年患者可能还会吃一些治疗冠心病的药物，这是可以和降压药、降糖药都可以一起吃，不会互相影响。
降压药使用时有一个大概的法则，叫做“10mmHg法则”，简单来说就是一种降压药一般能使血压下降10mmHg。 所以当糖尿病患者血压到了160/100mmHg的时候，就需要用到2种以上的降压药才能将血压降到130/80mmHg以内，如果患者只吃一种，那么血压很难达标。 糖友患高血压是雪上加霜从长期的流行病学数据显示，大约有60%～80%的糖尿病患者最后死于心脑血管疾病，而合并了高血压会使糖尿病患者发生心脑血管疾病（比如动脉硬化、脑梗、心梗）的概率大大增加。也更容易得糖尿病肾病、糖尿病眼底病等。 Diabetes Care杂志，发表了2018版ADA（美国糖尿病学会）糖尿病诊疗标准。 其中纳入了ADA最新发布的糖尿病与高血压的立场声明，对糖尿病患者的高血压控制目标，以及降压药物选择进行了修改。 推荐血压控制目标：大部分糖友的血压控制目标为＜140/90mmHg；心脑血管疾病高危人群可考虑血压控制目标为<130/80mmHg；老年糖友（≥65岁）的血压控制以控制收缩压为主要目标——若身体状况良好，治疗方案基本与年轻人一样，若生活能力受限，收缩压可以适当放宽控制目标至145～160mmHg。 推荐用药的变化：ADA糖尿病诊疗标准在降压药物的选择上也有较大改变。其推荐选择有证据证明可以降低心血管事件的降压药，包括ACEI（如贝那普利、卡托普利等）/ARB（如厄贝沙坦、氯沙坦等）、CCB（如氨氯地平、硝苯地平等）；β受体阻滞剂（如酒石酸美托洛尔等）只在合并冠心病或者心衰时考虑使用。与CCB和利尿剂比较，ACEI/ARB会延缓肾脏疾病的进展。 本文主要的参考资料：①健康时报2018年1月9日《糖友患高血压是雪上加霜》，②健康时报2018年1月9日《糖友服用降压用药有六问》，③健康时报网2018年1月3日《留心！糖友患高血压是雪上加霜》 |
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