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导 语 认识心绞痛 心肌缺血，是成人胸痛（亦称胸部不适）较常见的病因之一。当认为胸部不适的原因是心肌缺血时，称为心绞痛。 心肌缺血患者常常有胸部不适（但并非总有），也可能出现其他缺血相关症状。如：劳力性呼吸急促、恶心、出汗和乏力。 典型的心绞痛表现为胸部左侧或中部压迫感、沉重感、胸闷或紧缩感，由劳力诱发，休息后可缓解。每当心肌的氧需求超出氧供给时，便会出现心肌缺血，继而出现心绞痛。 正确治疗心绞痛 心绞痛的治疗，需要经过我们医生评估后进行，评估的手段包括：生化检查、心肌损伤标志物、心电图、心肌负荷试验、CT/核磁、心导管检查等。心绞痛的治疗可分为抗心绞痛治疗和预防性治疗。  抗心绞痛治疗——常用于治疗心绞痛的抗缺血药物有3类： β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及硝酸酯类，医生经常会联合使用这几种药物来控制症状。 β受体阻滞剂 如美托洛尔等药物，是治疗心绞痛的首选药物，也是唯一被证实可预防已存在心肌梗死的患者发生再次梗死并改善生存率的抗心绞痛药物。 钙通道阻滞剂 首选长效的地尔硫卓或维拉帕米。可与β受体阻滞剂联合使用，或作为β受体阻滞剂的替代药物（存在β受体阻滞剂禁忌症时）。 硝酸酯类药物 如硝酸甘油等，是治疗急性心绞痛症状的一线治疗药物。可在β受体阻滞剂的基础上加用长效硝酸酯类，以控制稳定型心绞痛。然而，因长期使用可导致硝酸酯类的耐受性，故硝酸酯类的长期使用受限制。 给予单药治疗后仍存在心绞痛：如果给予单药治疗后仍存在心绞痛，应加用第2种抗心绞痛药物（通常是一种钙通道阻滞剂或一种硝酸酯类）。 心绞痛的其他治疗 药物：雷诺嗪是目前使用较为广泛的，可与β受体阻滞剂联用，或作为β受体阻滞剂的替代药物（存在β受体阻滞剂禁忌症时）。 使用了适量β受体阻滞剂的心绞痛病人如果心率仍快于60次/分，也可以使用伊伐布雷定来降低心率、控制心绞痛。尼可地尔也可以扩张冠状动脉和外周静脉从而减轻心绞痛。曲美他嗪和哌克昔林也可减少心绞痛发作次数。 可能有益的非药物性疗法包括：增强型体外反搏、脊髓刺激和心肌血运重建术（冠状动脉支架植入术和搭桥术）。 纠正加重因素：治疗任何可能加重心肌缺血的基础疾病，如高血压、发热、快速性心律失常（例如房颤）、甲状腺疾病、贫血或红细胞增多症、低氧血症，或心脏瓣膜病等。 预防性治疗——稳定型心绞痛患者的最佳治疗，不仅需要抗心绞痛治疗，以预防心血管性事件为目的的治疗也是长期治疗的核心。其治疗包括： 抗血小板治疗 在没有禁忌证的情况下，所有患者均应接受阿司匹林治疗。 控制危险因素 减少危险因素应是稳定型心绞痛患者治疗中的核心部分，包括治疗高血压、戒烟、开始他汀类药物治疗、减轻体重和控制糖尿病患者的血糖。同时鼓励患者减少应激，在合适的情况下应考虑治疗潜在的抑郁和焦虑。 流感疫苗 所有心绞痛患者每年均应注射流感疫苗，除非有禁忌症。 此外，饮食和运动也非常重要。良好的饮食习惯有助于保持心脏健康，建议多进食富含纤维的水果、蔬菜和其他食物，避免进食危害心脏血管的食物，包括反式脂肪酸（通常会在一些快餐食物中）和饱和脂肪酸（通常在红肉及奶酪中）。 规律运动有助于保持您的心脏健康，同时也有利于冠心病危险因素的管理，例如血脂、血压、肥胖和糖尿病。运动上可选择强度适中的骑车、游泳、慢跑等有氧运动，建议每天至少30分钟，每周至少5天。 |
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