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误区：CRE耐碳青酶烯酶肠杆菌科细菌，因为使用碳青酶烯而导致？
多项研究表明：先期碳青霉烯类药物治疗并非获得碳青霉烯耐药的先决条件。
一项对产KPC株进行的研究，结果提示：多数产KPC感染患者既往多接受喹诺酮或酶抑制剂复合制剂治疗；而使用碳青霉烯类的百分比仅为20%，远低于其它药物。细菌的耐药机制非常复杂，通常多种耐药机制同时存在，协同导致高水平耐药。耐药基因可位于结合型质粒上，可在不同细菌间广泛播散。喹诺酮或酶抑制剂复合制剂、三代头孢等抗生素的暴露可能导致产酶或者外排泵高表达、靶位点改变等，诱发更高级别抗生素的耐药，因此，合理使用好每一种抗生素都至关重要！
目前对于 CRE 的研究和治疗经验也主要聚焦于产 KPC 的肺炎克雷伯杆菌（KPC-Kp）。对于 KPC-Kp 感染，当美罗培南 MIC ≤ 8~16 mg/L 时，可通过优化碳青霉烯的 PK/PD 效应及联合治疗方案获得较好的疗效；而美罗培南 MIC＞16 mg/L，建议根据药敏结果，选用不含碳青霉烯的联合治疗方案；多粘菌素耐药或碳青霉烯 MIC 高值（美罗培南 MIC＞8-16 μg/mL）时，双碳青霉烯方案也是可考虑的选择。《Current Opinion in Infectious Diseases》, 2016, 29(6):1
碳青霉烯类在多项国际国内权威指南，依然是产ESBLs重症感染、MDR、CRE的首选\基石方案。 来源：平治天下感染时间 |
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