内科：胆病——利胆汤（俞尚德方）

胆病——利胆汤（俞尚德方）

【组成】　炒苍术6～9g，生甘草6～12g，赤芍8～12g，酒大黄5～15g，姜黄12～15g，广木香6～9g，炒枳壳5g，蒲公英20～25g。

【功效主治】　用治各种胆病。

【方解】　以芍药甘草汤加味组成。芍药、甘草缓急迫而除痛，木香、枳壳利气解郁，与芍、甘同用，解痉止痛作用十分显著。姜黄、大黄利胆通腑，大黄酒制以引入肝胆经而泻郁火，且无峻泻之弊。蒲公英清热解毒，而非大苦大寒之品，故久用可无损胃气，为胆囊炎症之首选药物。慢性胆病常需服药较久，以苍术芳香运脾，合甘草而兼顾后天。至于随证加味，乃处理同中之异，然以不打乱主方为原则。如金钱草利胆排石，玄明粉软坚排石（一般入药同煎），红灵丹疏气滞而排石，黄柏泻火，茵陈、元宝草清湿热而利胆，棱、莪入络而行淤。总之，均环绕一个“通”字，但对“通”要灵活地看待，《医学正传》指出：“通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也……若必以下泄为通，则妄矣”。不过治胆病必须使大便畅利，惟不宜峻泻耳。

【加减】　若胆囊炎，加金银花、酒炒黄柏等；胆总管结石，加四川金钱草、玄明粉、虎杖等；肝内胆管结石，加青皮、红灵丹等；X线不显影之阴性结石，加三棱、莪术、山楂等；胆道出血，加大青叶、柿霜、三七粉（或云南白药）等；胆道蛔虫病，加乌梅丸；黄疸，加茵陈、元宝草等；舌苔白滑者，均可加吴茱萸。

【验案】　胆道蛔虫病。女，31岁。劳动时，突然心窝区剧痛，出汗打滚，呕吐频作，吐出食物及蛔虫5条，并有昏厥。上年曾有2次类似剧痛发作，平时无胃病现象。来诊前已注射止痛针3次，仍痛苦表情，舌苔白滑，脉滑，心窝轻压痛。处以利胆汤加吴茱萸、乌梅丸。2天后复诊，诉服药后疼痛即缓解，未再发作。给西药驱蛔。1个月后复诊，一切正常，大便镜检无虫卵。

【体会】

1．久病入络之含义，不仅是血络瘀滞，实泛指脏腑器质损伤。如慢性胆囊炎，其组织结构损伤，局部血供不良，囊壁常呈结缔组织增生肥厚。故影响胆囊之收缩功能。而活血化瘀药（如赤芍、姜黄、酒大黄或三棱，莪术等）能软坚散结，甚至可促使纤维组织重新吸收或疤痕组织变薄变软，从而使功能活动恢复正常。

2．芍药甘草汤治腹痛如神，治胆病宜选生甘草与赤芍。盖肝胆属木，郁则化火，发病较急，《丹溪心法》云：“火急甚重者，必缓之以生甘草”此谓甘草缓急迫也。赤芍治血涩作痛，《名医别录》言其“通顺血脉，缓中”，《药品化义》言其“泻肝火”。通过以上治案，古人经验可资信服。而白芍则适用于“肝胆气浮，恣肆横逆”之证，以其酸摄，非胆病通剂所宜。

3．泻肝胆木火，习惯常选用龙胆草、黃芩、黃连之类，然其味苦涩，常易引起呕吐，亦不宜久服，笔者认为治胆病郁火以蒲公英为首选，具清热解毒、凉血利尿之功，《本草衍义》谓其“化热毒”，屡试不爽。

【方源】　《浙江名中医临床经验选辑（第一辑）》