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中医如何辨证分型治疗慢性胆囊炎 1. 肝胆郁滞证 临床表现：精神抑郁或心烦易怒，胁肋及上腹部窜痛，脘闷不舒，善太息，嗳气频频，或大便不爽，舌淡苔白或白腻，脉弦紧。 治疗方法：疏肝利胆，行气解郁。 选方用药：柴胡疏肝散加减。柴胡15g，枳壳15g，白芍20g，川芎15g，香附15g，川楝子10g，甘草10g。 本证以肝失疏泄，胆气不利，胁肋窜痛，胀闷不舒为主要临床特点。故方用柴胡、枳壳疏肝解郁，行气利胆；白芍养阴柔肝，缓急止痛；川芎、香附活血理气，疏利肝胆，配川楝子行气散郁，利胆止痛；甘草和中以调诸药。若脘腹胀闷、嗳气可加陈皮、白豆蔻以降逆和胃，大便不爽加莱菔子、枳实以行气导滞通便；发热者可加大黄、栀子、黄芩等清热解毒之品。 2. 肝胆湿热证 临床表现：脘腹疼痛拒按，口苦口粘，恶心厌油腻，食少纳呆，嗳腐吞酸，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而腻，脉弦数或滑数。 治疗方法：清利肝胆。 选方用药：大柴胡汤加减。柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，白芍15g，枳实10g，大黄15g，栀子10g，薏苡仁30g，丹皮15g。 3. 肝郁脾虚证 临床表现：胁肋胀痛，时轻时重，恼怒、抑郁尤甚，脘腹胀闷不舒，或食少纳呆，腹胀肠鸣，大便溏薄或时干时稀，排便不爽，舌淡胖大或有齿痛，脉弦细或弦缓无力。 治疗方法：疏肝健脾。 选方用药：痛泻要方加味。白术20g，白芍15g，陈皮15g，防风10g，木香5g，砂仁10g，云苓20g，山药20g，甘草10g。 此为肝胆气郁，横犯脾胃，脾失健运所致。临床主要以胁肋胀痛，时轻时重，肠鸣泄泻为特征。而且多与情绪因素有关。故方中白术、云苓健脾止泻，陈皮、防风和中醒脾，白芍柔肝止痛，木香、砂仁理气调脾，山药补脾和胃，甘草调和诸药。 4. 脾肾阳虚证 临床表现：胁肋脘腹胀满或腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷，食少便稀，腰膝酸软，头晕乏力，舌淡苔白，脉弱。 治疗方法：温补脾肾。 选方用药：理中汤加减。党参20g，干姜15g，白术20g，云苓20g，肉桂10g，枳壳10g，木香5g，炙甘草10g。 此证多见于久病不愈、阳气虚衰者。故选此方温肾健脾。方中党参、白术补气健脾；云苓渗湿止泻；干姜、肉桂温补脾肾之阳，以健运止泻；枳壳、木香、行气和中；炙甘草缓中和胃以健脾气。 5. 脾胃气虚证 临床表现：脘腹胀闷，食少纳呆，大便溏薄，神疲乏力，肢体倦怠，或头晕嗜睡，或轻度浮肿，舌质淡白，胖嫩或有齿痕，脉缓无力。 治疗方法：健补脾胃，理气和中。 选方用药：香砂六君子汤。人参10g，白术15g，茯苓20g，陈皮15g，半夏15g，甘草10g，砂仁10g，木香5g。 此证在临床上多见于胆病日久、脾胃受损、健运失司者。病人主要以脘腹胀闷、食少纳呆、大便溏泻为特征，故选用香砂六君子汤健脾益胃、理气消胀以健运。方中人参、白术补益脾胃之气；茯苓健脾化湿并止泻；陈皮、半夏降逆和胃以消胀；又加砂仁、木香行气健脾，和胃止泻；甘草调药和中，益气健脾。 慢性胆囊炎有哪些单验方? (1)柴胡、白芍、郁金各15g，香附、木香各9g，金钱草30g。水煎服，每日1剂。适用于胆囊炎属气郁证者。 (2)柴胡、黄芩、党参、白术各15g，云苓25g，郁金20g，砂仁10g，甘草10g。水煎服，每日1剂。适用于肝郁脾虚证。 (3)川楝子、三棱、莪术各9g，龙胆草15g，大黄10g，赤芍15g。发热者加柴胡、黄芩各15g，发黄者加茵陈20g，呕吐者加半夏10g，胆石症加金钱草30g。水煎服，每日1剂。用于慢性胆囊炎复发者。 (4)大叶金钱草、虎杖、玉米须、生大黄各适量，制成散剂，每日10～20g，每日3次，开水冲服。主要控制慢性胆系感染。 (5)龙胆草、甘草各5g，良姜、白芍各10g，香附15g。水煎服，每日1剂。主要用于慢性胆囊炎虚寒型。 (6)乳香、没药、当归、枳壳各10～15g，丹参30g，郁金15g，金钱草50g。水煎服，每日1剂，分2次服。主要用于慢性胆囊炎急性发作者。 (7)广木香、郁金各6g。研细末，每次服1 2g，白开水送下。适用于肝气郁结胁痛。 (8)青皮、玄胡等分为末，每次3～6g，1日2次，白开水送下。适用于肝气郁结引起的胁痛。 (9)四川大叶金钱草60g。煎服，每日1剂。适用于肝胆湿热引起的胁痛。 (10)郁金12g，生姜黄12g，茵陈24g。水煎服，每日1剂。适用于胁痛兼有黄疸者。 (11)当归15g，白芍30g，枸杞15g，生地15g，青皮10g，枳壳10g。水煎服。适用于肝阴不足之胁痛。 (12)全瓜蒌1枚，没药3g，红花3g，甘草6g。水煎服。适应于瘀血停着之胁痛。 (13)龙胆草15g，金钱草30g。水煎服，每日1剂。适应于肝胆湿热之胁痛。 (14)茵陈15g，板蓝根30g，龙胆草10g，败酱草15g。水煎服。适应于肝郁化热或湿热困阻之胁痛。 (15)五味子10g，太子参15g，蒸首乌15g，丹参15g。水煎服。适应于肝肾阴虚之胁痛。 中医药治疗慢性胆囊炎效验方有哪些? 急性胆囊炎未得到彻底治愈，胆结石、胆道机能紊乱等，均可形成慢性胆囊炎。发生胆囊壁增生，结缔组织增生，胆囊萎缩变小等病理改变。本病缺乏典型的症状，表现有类似“胃病”的临床症状：消化不良，上腹不舒或隐痛，食欲不佳、腹胀、恶心等。行B超可作出正确诊断。中医称此为“胃脘痛”、“腹胀”、“胁肋痛”等。中医认为此系肝胆湿热、气滞血瘀、肝气横逆等因所发。以下妙方，供治疗时选用。 1号方 治疗方法 四逆散加减 柴胡、白芍、川楝各15g，枳壳12g，木香10g。水煎服。 治疗效果 本组103例，除19例伴有结石反复发作出现黄疸及造影、B超等检查发现胆囊颈部折叠畸形改作手术治疗外，其余84例中临床治愈78例，仍有症状者8例。 按：本方系张扬越经验。曾刊于《湖南中医杂志》1989年第4期。 2号方 治疗方法 和中利胆汤 柴胡、苍术、枳实、甘草各9g，白芍12g，白蔻仁、郁金、猪胆汁各6g。水煎服，每日1剂，日服2次。治疗期间忌食油腻物。 治疗效果 本组62例，显效(症状、体征消失，B超、胆囊造影恢复正常，1年内未复发者)46例；好转(症状、体征缓解，B超、造影改善，1年内未复发者)14例；无效(症状、体征无改变或好转后1年内有复发者)2例。总有效率为91.8%。有效病例服药最少者6剂，最多者32剂。 按：本方系陈敬先经验。曾刊于《湖南中医杂志》1989年第5期。 3号方 治疗方法 牛胆散 鲜黑牛胆1枚，黑豆100g，郁金、半夏、枳壳、木香、白术各30g。将诸药装入牛胆内封口，待胆汁将药浸透后，置瓦上焙干，研末过筛，装入胶囊内备用。每次2粒，每日3次。1料为1疗程。忌食油腥。 治疗效果 治疗76例。痊愈63例，显效13例。 按：本方系孙希圣等经验。曾刊于《新中医》1988年第5期。 4号方 治疗方法 柴胡疏肝散 柴胡、白芍、青皮、陈皮各20g，枳壳、川芎、香附、甘草、郁金、元胡各10g，厚朴6g，金钱草40g，茵陈30g。水煎服，每次300ml，每日2次，15天为1疗程。 治疗效果 治疗30例。治愈25例(1疗程7例，2疗程10例，3疗程8例)，好转5例。 按：本方系武政文经验。曾刊于《陕西中医》1990年第3期。 5号方 治疗方法 自拟疏肝利胆汤 柴胡、白芍各15g，枳实、黄芩、大黄、元胡、川楝子、郁金、半夏各12g，甘草6g。每日1剂。服药期间禁食辛辣油腻之品，切勿饮酒。 治疗效果 治疗142例。治愈82例，好转49例，无效11例。 按：本方系李双贵经验。曾刊于《陕西中医》1989年第11期。 6号方 治疗方法 蒿芩茵陈清胆汤(自拟) 青蒿、茵陈、地骨皮各15g，黄芩、栀子、竹茹、枳壳、元胡、郁金(或姜黄)各9g，黄连、大黄(后下)各3～9g。水煎服，每日1剂。加减法：呕吐者，加重郁金15～31g，大黄15g(后下)，加半夏、茯苓各9g；腹胀者，加陈皮、豆蔻各3～9g；黄疸或便秘者，加重大黄、茵陈用量，加元明粉31g(冲服)；虫积者，加槟榔15g，乌梅、川楝子各9g。 治疗效果 治疗24例。经1疗程(60天)治疗后17例症状消失，6例减轻，1例无效。以胆囊区有压痛者疗效佳。 按：本方系江陆芹经验。曾刊于《上海中医药杂志》1979年第4期。 7号方 治疗方法 理胆汤 木香、黄芩、赤白芍各12g，柴胡、枳壳各9g，金钱草、郁金、山楂各15g，蒲公英50g，海金沙18g。加减法：若脾虚湿滞，苔白腻，加党参、白术、薏苡仁；若气滞化火，苔黄燥，大便秘结，加龙胆草、生大黄、黄连、虎杖。水煎服，每日1剂。 治疗效果 治疗68例。有7例服药3剂，16例服药5剂后痛止，症状缓解。39例服药8剂，6例服药20例后，症状逐渐缓解，临床基本治愈。 按：本方系沙玉芹、何佳音等经验。曾刊于《赤脚医生杂志》1976年第4期。 8号方 治疗方法 小柴胡汤 柴胡12g，黄芩15g，半夏10g，党参、甘草各9g，生姜4g，大枣4枚。每日1剂，水煎服。不宜食高脂肪食物，避免精神刺激。 治疗效果 治疗28例。痊愈26例，有效2例。最少服9剂，最多服30剂。 按：本方系张连城等经验。曾刊于《河北中医》1987年第5期。 9号方 治疗方法 蒿芩清胆汤加味 青蒿、半夏、柴胡、龙胆草、车前子各10g，黄芩、茯苓各15g，枳壳、竹茹各9g，陈皮、大黄(后下，便正常或稀者同煎)各6g，滑石30g，生甘草5g，青黛0.2g(布包)，茵陈20g。每日1剂，清水煎2次合并一起，上、下午饭前各服1次。 治疗效果 治疗48例。显效40例，好转6例，无效2例。有效率占95 8%。 按：本方系陈泮朝经验。曾刊于《江苏中医》1987年第5期。 10号方 治疗方法 利胆泻热汤(自拟) 金钱草、蒲公英、赤芍各30g，栀子、枳壳各10g，柴胡、生甘草、大黄各6g。加减法：伴有结石者加威灵仙30g，鸡内金10g；痛甚者加郁金、玄胡各10g；呕甚者加乌梅15g。每日1剂，水煎服。 治疗效果 治疗35例。痊愈17例，好转13例，无效5例。 按：本方系杨祖旺经验。刊于《湖北中医杂志》1990年第1期。 11号方 治疗方法 升阳益胃汤 柴胡、白术、陈皮、茯苓、泽泻各12g，白芍15g，党参、半夏、防风、炙甘草各10g，黄芪18g，黄连6g，羌活、独活各8g，生姜、大枣各10g。每日1剂，水煎分2次服。加减法：舌色青紫、属血瘀者，去茯苓、泽泻、羌活、独活，加炒蒲黄、五灵脂各12g，丹参15g。 治疗效果 治疗132例。治愈36例，好转67例，无效29例。总有效率77.3%。 按：本方系毛长岭经验。曾刊于《湖北中医杂志》1988年第2期。 12号方 治疗方法 利胆和胃汤 柴胡、青蒿、枳实、茯苓、郁金、陈皮、法半夏各10g，白芍6～10g，灵仙15～30g，生甘草3g。每日1剂，水煎服。加减法：发热重者，重用青蒿；呕吐重者，加竹茹、大黄。治疗期忌油腻食物。 治疗效果 治64例。显效43例，好转3例。服药7～20剂43例，20剂以上3例。1年内复发22例，2年未见复发20例。 按：本方系彭家森经验。曾刊于《中医杂志》1984年第1期。 13号方 治疗方法 温肝利胆汤 吴茱萸、柴胡、枳实、郁金各9g，肉桂、甘草各6g，党参12g，车前子15g，茵陈、金钱草各25g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂。 治疗效果 何某，男，42岁。右胁持续隐痛5年，经超声诊为慢性胆囊炎。多方治疗无效。近半年来渐重，右胁挛急而痛，厌食油腻，脘闷不舒，恶心呕逆，口吐涎沫，畏寒肢冷。诊见右上腹轻度压痛，面色白光白，舌淡苔白，脉沉迟。证为肝寒胆郁。予以上方6剂，肝寒诸症消失，唯脘闷纳差。改服逍遥利胆汤20余剂，诸症消失。超声检查胆囊收缩功能正常。 按：本方系唐新华经验。曾刊于《北京中医》1990年第1期。 14号方----金铃泻肝汤 〔药物组成〕 川楝子15g，三棱、莪术各9g，乳香、没药、龙胆草各12g，甘草3g，大黄10g。 加减变化：发热加柴胡、黄芩各10g，黄疸加茵陈30g，呕吐加半夏10g，胆结石加金钱草30g。 〔治疗方法〕 水煎服，每日1剂。 〔适应病症〕 胆系感染。 〔临床疗效〕 用本方治疗胆系感染150例。痊愈(症状消失，莫非氏征阴性，血常规正常)130例，好转(症状缓解，莫非氏征阳性，血常规正常)20例。 〔经验体会〕 本方出自张锡纯《医学衷中参西录》，主治胁下掀疼。笔者用本方随症加味治疗右胁下痛为主症之胆系感染，收到满意效果。一般服3剂后，大便即通畅，右上腹疼痛随之缓解。方中川楝子能引肝胆之热下行自小便出，故治肝气横恣，胆火炽盛，致胁下掀痛；三棱、莪术行气活血，消积止痛；乳香、没药宣通脏腑，流通经络；甘草调和诸药。本方对胆系感染证属气滞型及温热型者，均有良效。 15号方----安胆汤 〔药物组成〕 金钱草30～60g。生白芍15～20g，大黄6～15g，柴胡15g，茵陈30g。 加减变化：热重加黄芩、黄连；湿重加藿香、佩兰、白蔻仁、碧玉散；脾胃虚弱者加白术、茯苓、陈皮；纳呆加焦三仙、鸡内金；便秘者重用大黄；腹胀者加枳实、厚朴；胁疼者加延胡索、木香、川楝子；十二指肠引流脓细胞多，或近期内难以消失者加虎杖、马齿苋、蒲公英。 〔治疗方法〕 水煎服，每日1剂。 〔适应病症〕 慢性胆系感染。 〔临床疗效〕 用本方加味治疗慢性胆系感染55例。其中痊愈(临床症状消失，十二指肠引流液检查连续2～3次正常，超声波未见异常)40例，好转(临床症状消失，十二指肠引流液检查尚有少数脓细胞)13例，无效2例。服药10～130剂，平均45剂；住院10～14天。 〔经验体会〕 胆为中清之府，输胆汁以传化水谷而行糟粕，以通降下行为顺，最忌郁滞，凡情志怫逆，郁怒伤肝，引起肝胆疏泄失司，或因感受湿热之邪，或过食肥甘，化生湿热，影响疏泄而致病。现代医学对慢性胆系感染多采用抗生素保守治疗，但疗程长而效果并不理想。本方用金钱草、茵陈清化肝胆湿热；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝止痛；大黄攻积导滞。从中医角度看，肝与胆相表里，治肝即可以治胆。从西医角度看，上述药物均具有利胆作用，且大黄与白芍有较强较广的抗菌作用，本方通过胆汁的大量排泄，起到引流冲洗之功，同时因为抗菌作用的发挥而使炎症得到控制，故能奏效。经临床观察，单用抗生素效果不好，加用或单用本方后皆显效。 〔方剂来源〕 余益礼等：安胆汤加味治疗慢性胆系感染55例疗效观察。《浙江中医杂志》，(11、12)：502，1982。 16号方--乌黄合剂 〔药物组成〕 乌梅5g，片姜黄、制川军、鸡内金、佛手、枳实各9g，茵陈15g，焦山栀10g，滑石30g，甘草3g。 〔治疗方法〕 水煎，每日1剂，分2次服。一般服用1～2星期后，炎症即可控制。 〔适应病症〕 慢性胆囊炎。 〔临床疗效〕 经过40年的临床探索，证明本方对慢性胆囊炎确有良效。 〔经验体会〕 慢性胆囊炎的用药，除利胆、消炎外，必须加用消导药，疗效更好。服用中药的同时适当忌口，确有助于炎症的控制、较小胆石的排出和部分胆石的溶解和崩裂，达到长期解除病痛的目的。方中姜黄味辛苦，性温，入心、脾、肝三经，有破血、行气、通经、止痛的功效。近代药理报告指出，姜黄煎剂及浸剂能增加犬的胆汁分泌，使胆汁成份恢复正常，并增加胆囊功能持久的收缩。姜黄的Curcumen可治疗胆道结石，5%姜黄煎剂可促进食欲。这些实验结果，以及姜黄可靠的镇痛、抗菌作用，都证实了使用姜黄有充分根据。乌梅味酸，性温，入肝、脾、肺、胃四经，历来用作收敛生津、驱虫安胃，后世又发展用于治瘾疹、牛皮癣，外用还可治恶疮、胬肉。本方中乌梅用量小，仅用5g，其目的，一是起到引经的作用，使复方对胆囊的药效更强；一是利用乌梅收缩胆囊、促进胆汁分泌的有效作用。实践证明：经验方中加用乌梅、姜黄则效果明显、持久、稳定；不用乌梅、姜黄，则不仅疗程长，且疗效不持久，不显著。 〔方剂来源〕 陆昌圣：乌梅、姜黄为主治疗慢性胆囊炎。《上海中医药杂志》，(12)：27，1981。 针灸如何治疗慢性胆囊炎? (1)体针：取胆囊穴、阳陵泉、胆俞、太冲、内关、中脘、足三里。每次2～3穴，用毫针行中强刺激，每穴运针3～5分钟，留针10～20分钟，隔5分钟行针1次，每日针刺1次。用电针亦可。 (2)头针：取头部胃区(以瞳孔直上的发际处为起点，向上作平行于正中线长2cm直线)。用毫针中度刺激，每次运针5分钟，留针20～30分钟，隔5分钟行针1次，快速捻转，每日针刺1次。 (3)耳针：取肝、交感、神门等穴。每次2～3穴。强刺激，留针20～30分钟，每日1～2次。 (4)点挑：取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、胆俞等穴。采用挑筋法或挑提法，每次取3～4穴，1～3日挑1次，5～10日为1疗程。临床上可根据病情辨证取穴。 慢性胆囊炎有哪些中医外治法? (1)穴位压敷：取中药樟脑、冰片、香附、乳香、没药、川芎、丁香、麝香(少许)，研细后放入粘有白蜜的绿豆中，拌匀阴干密封备用。常用穴位：阳陵泉、胆囊、足三里、丘墟、太冲、中脘、胆俞、梁门、期门、日月等。每次取穴3～5穴。操作方法：取药豆放在选定的穴位上，用白胶布或活血止痛膏剪成2cm×2cm的小块固定，然后用拇指按压，用力大小以病人产生酸胀感为度，每次按0.5小时，每日1～2小时。凡是胁痛、腹痛均可应用。 (2)贴脐： ①取川朴、大黄、黄芩各6g，山楂、麦芽、神曲各10g，柴胡、番泻叶各3g。共为细末，用凡士林膏调和，团成莲子大团粒，放于4.5cm×4.5cm的橡胶布上，贴至脐中，周围固定；8～10小时取下，每日1次，洗净局部即可。主治胆囊炎引起的腹胀、少食纳呆等症。 ②取葱白、豆豉各5g，风化硝、车前草各10g，砂仁1.5g，田螺1个，冰片0.2g。先将冰片放于脐中，余药共捣如泥，摊贴在纱布上覆盖脐部，并用纱布固定，每次敷贴30～60分钟。一般用药15～20分钟，可出现肠鸣矢气，腹胀随之而解，必要时可留置肛管内以利排气。 (3)摩擦：取柴胡9g、黄芩9g、陈皮9g、砂仁3g、木香9g、大腹皮9g、焦山楂9g，用水煎汤后饮服，再将药渣装入布袋内，摩擦胃脘和腹部。主要用于胁肋胀闷不舒，食少纳呆，大便不爽。 (4)熨烫：取乌药10g、青皮10g、木香10g、干姜10g、茴香10g、青盐250g，将药放在锅内炒热，装入布袋里，将药袋放在脘腹部，亦可上下推擦。每次10～20分钟，每日2次。袋内药可反复炒用。主治：腹冷痛或腹胀，大便清稀。 (5)矿泉浴：取单纯性温泉、食盐泉、硫酸盐泉、重碳酸钠泉、氡泉作矿水浴。每次30～60分钟，每日1次，1个月为1疗程。主治各型慢性胆囊炎及胆石症。 如何运用穴位埋线治疗慢性胆囊炎? 主穴取胆俞，配穴取日月(右)、胆囊穴。方法：局部消毒，盖无菌洞巾，以0.5%普鲁卡因局麻，用11号刀片按上述穴位作纵行切口，长约0.5～0.8cm，用蚊式钳分离至肌筋膜下，并用钳夹数次，将0～1号消毒肠线2～4根(0.5cm长)放入肌筋膜处，表皮缝合1针，覆盖消毒纱布，加压包扎，7日后拆线。一般治疗2～3次，每次间隔2月。术后忌辛辣食物20日。结果：痊愈(治疗3次后1年内无复发)18例，显效27例，好转17例，无效5例。 来源：盖景彬…//中级医刊.-1990，25(3).63 如何运用背俞穴埋针治疗慢性胆囊炎? 取肝俞、胆俞、脾俞交替应用，每次取一对同名穴。患者俯卧或端坐位，穴位常规消毒后将消毒揿针按于穴位，胶布固定，3日换穴1次。本组35例经埋针治疗1疗程后，全部有效，其中近期治愈(症状消失，3月内无复发)29例，好转6例。 |
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