肾囊肿的治疗现状

１.肾囊肿能通过吃药消退吗？上海市第一人民医院肾移植科邱建新

答：目前的医学水平还没有治疗肾囊肿的特效药物。对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。由于感染是促进囊肿体积增大、性质发生改变的原因，所以如有感染发生，可以适当抗感染治疗。还可以考虑适当使用中药调理治疗。服药期间要定期复查B超，观察囊肿的大小变化，必要时候手术治疗。

２.肾囊肿有哪些治疗方法？

答：对于直径小于4cm的肾囊肿，可以采取保守观察，定期复查B超；对于囊肿直径大于5cm的患者，可以采取以下方法治疗：（1）B超或者CT定位下行囊肿穿刺引流硬化术，适用于年龄较大或合并其它基础疾病，不适合手术的患者。（2）腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。随着腹腔镜技术的推广，现在临床上用的最多的是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，手术创伤小，术后囊肿的复发率低。该项术式逐渐成为肾囊肿治疗的“金标准”。（3）开放的囊肿去顶减压术。多用于解除囊肿引起的压迫梗阻症状或切除可疑癌变病灶。

 

３.为什么说腹腔镜囊肿去顶减压术是最佳治疗方案？

答：治疗肾囊肿的三种常用方法中，开放手术对囊肿的治疗较为彻底，但手术需要做在患者腰部做切口，术后恢复时间较长。而肾囊肿穿刺引流只是将囊内液体吸出，局部注入无水酒精，术后囊肿复发的可能性较大。腹腔镜肾囊肿去顶减压是将肾囊肿的“盖子”——囊壁整个去除，让囊肿无法再继续增大，手术后的复发率低。相对于开放手术，腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术创伤小，最大的切口只有1.5cm长。手术效果则完全等同于开放手术。术后患者恢复快、住院时问明显缩短。因此，近年来腹腔镜肾囊肿去顶减压术已经成为肾囊肿手术治疗的“金标准”。

 

４.什么情况下肾囊肿需要手术了？

答：肾囊肿患者出现以下情况时需要手术：（1）肾囊肿直径>5cm，对肾实质造成压迫；（2）肾脏囊肿合并肾性高血压；（3）因为肾脏囊肿出现明显不舒服症状，如腰痛、腰部酸胀等；（4）肾囊肿内部有变化，囊壁不光滑，出现组织影，为了排除恶性病变，需要手术鉴别。（5）肾盂旁囊肿，因局部压迫导致明显的肾脏积水。

 

５.肾囊肿会恶变吗？什么情况下要考虑肾囊肿恶变了？

答：单纯肾囊肿恶变的几率极小。但是如果是复杂性囊肿，囊壁不光滑，囊腔内出现了软组织影，需要考虑囊肿是否有恶性改变。对于复杂性囊肿，根据CT或MRI影像学检查可以分为以下几级，称之为Bosniak分级：I级 单纯良性囊肿，没有分隔、钙化。囊内为单纯囊液，CT值为水样密度，没有强化； II 级 良性囊肿，有少量分隔，囊壁有小钙化。CT无强化；  III级 不能定性的囊性肿物，囊壁或分隔较厚，CT有强化； IV级 恶性囊性肿物，有强化的软组织。当患者肾囊肿的影像学符合Bosniak分级III级以上时，应该考虑肾囊肿恶变了。