国内外多项研究中研究数据表明,未对麻醉机进行术前检查是麻醉事故的最常见原因之一。通过对麻醉机进行全面的检查,可更好地预防麻醉意外的发生。 麻醉机的术前检查涵盖气源检查、低压系统泄漏试验、流量计检查、氧浓度校正、呼吸回路泄漏(活瓣)、残气清除系统、监护仪标定等等。同时,应确认二氧化碳浓度监测、脉搏氧饱和度监测、呼吸容量监测等常规监测设备功能正常,检查麻醉挥发罐麻药液面,特别要注意低压系统的泄漏试验、氧浓度检测和循环回路试验。(温馨提示:点击图片可查看原图) 检查紧急通气装置证实备有功能良好的简易通气装置。 检查高压系统 1.氧气筒供氧 (1)打开氧气筒开关;(2)证实至少有半筒(压力约为70kg/cm2或1000psi)的氧气量;(3)关闭氧气筒开关。 2.检查中心供气系统检查麻醉机管道已与中心供氧的正确连接,压力在3~4kPa。 检查低压系统 1.低压系统的初始状态(1)关闭流量控制阀和蒸发器;(2)检查蒸发器内药液充满水平,旋紧加液帽。 2.检查低压系统的逸漏(泄漏试验) (1)证实麻醉机总开关和流量控制阀已关闭;(2)在气体共同出口处接上吸引皮球(“负压皮球”);(3)重复挤压皮球直至完全萎陷;(4)证实皮球完全萎陷10秒以上;(5)打开蒸发器浓度钮,重复上述第(3)、(4)步骤;(6)卸下负压皮球,接上供给新鲜气体的软管。低压系统泄漏试验主要检查流量控制阀到共同输出口之间的完整性。 根据低压系统中有无止回阀,泄漏试验的方法有所不同①无止回阀的麻醉机:如北美Drager 的麻醉机及大多数国产麻醉机。正压试验只能用于无止回阀的麻醉机的检查。而负压试验既可用于带止回阀的麻醉机,也可用于无止回阀的麻醉机。正压试验操作简便,但灵敏度稍差,常不能检测出负压实验 (1)有无止回阀的麻醉机均适用;(2)关闭所有流量控制阀;(3)捏扁小球后接至共同输出口;(4)小球在低压系统内形成负压使止回阀开放;(5)小球维持萎缩状态30s以上说明无泄漏存在,30s内膨起说明有泄漏存在;(6)打开蒸发器浓度调节钮,检查蒸发器的泄漏;(7)十分敏感,能检出30ml/min的泄漏存在。 正压实验 (1)关闭排气阀;(2)充氧使用回路内压力3~5Kpa;(3)在30秒内或更长时间里观察压力表的压力能否维持;(4)操作简单,灵敏度较差;(5)常不能检出小于250ml/min的泄漏。 4.打开机器电源总开关和所有的电器设备开关 5.测试流量计 (1)将所有气体流量开至满程,观察浮标的活动情况,检查流量玻璃管有无破裂。(2)故意造成O2/N2O低氧混合气,证实流量的改变和报警系统是否正确。 检查APL伐和废气清除系统 1. 加压呼吸环路至4. 9kPa(50cmH2O),肯定完好无损。2. 开放APL阀肯定其压力降低。3. 确定废气清除系统和废气负压吸引连接正确;4. 完全开放APL阀,堵闭Y形接管;5. 当氧流量很低/快速供氧时,肯定环路内压力表显示为0。 检查呼吸机环路 1.校准氧浓度监测仪(1)室内空气条件下,校正21%氧浓度。(2)将氧监测传感器重新装到环路内,用氧冲洗呼吸系统。(3)证实监测数字>90%。氧浓度监测是评估麻醉机低压系统功能是否完好的最佳装置和方法,用于监测流量阀以后的气体浓度的变化。能预防氧比例系统局限性的情况中所造成的低氧的发生。2.检查呼吸环路的初始状态(1)设定手动呼吸模式;(2)证实呼吸回路完好无损, 无阻塞;(3)证实CO2吸收器内已装满吸收性能良好的钠石灰。(4)安装呼吸回路辅助设备。3.检查呼吸环路有无漏气(1)关闭所有气体流量表至“零”(或最低);(2)关闭逸气活瓣(APL)和堵闭Y接管;(3)用快速充氧加压呼吸环路至30cmH2O;(4)肯定压力维持在30 cmH2O至少10秒;(5)打开逸气活瓣(APL)降低环路内压力之正常。 检查手控和自动机械通气系统和单向阀 1. 在Y形接管上接上呼吸囊,调整合适的通气参数;2. 氧流量降至最小,其他气流关闭至“零”;3. 开关转向自动通气模式,启动呼吸机,快速充氧至折叠囊和呼吸皮囊内;4. 证实吸气相折叠囊能输出正确的潮气量,呼气时折叠囊能完全充满;5. 检查容量监测仪指示容量与通气参数能否保持一致;6. 检查单向阀与呼吸环路各附件,保证功能正常;7. 关闭呼吸机,将开关转为手控呼吸, 证实模拟肺舒张, 阻力正常;8. 测毕从Y形接管上卸下呼吸囊。 检查所有监护仪的定标及报警上下界限 1. 氧浓度监护仪。2. 脉搏氧饱和度监护仪。3. CO2浓度监护仪。4. 通气量监护仪(肺量计)。5. 气道压监护仪。 检查机器的最终状态 1. APL阀开放,蒸发器关闭;2. 呼吸模式处于手控位;3. 所有流量计位于0(或最小量)。4. 确认吸引病人分泌物的吸引器吸引力已足够。5. 呼吸机处于待用状态。 对于使用前检查,只知道“是什么”和“该怎样”的步骤,会像机器人一样受到限制,麻醉医生有必要理解其原理,理解“为什么”。 参考 麻醉机用前检查程序(ASA FDA)、Anesthesia Machine Pre-Use Check Guidelines、麻醉安全管理要求(ASA)、麻醉机使用前检查的虚拟教学、医疗装备等。 作者:李亮 重庆医科大学附属第一医院麻醉科 新青年视频中心相关视频 基础知识:Drager GS麻醉机检测方法 何鑫:aestive/5 7100 麻醉机自检视频 |
|
来自: 秋水i5k6sd71sj > 《医学》