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作者：栾飞；单位：西安市未央区中医医院药剂科。 中药饮片调剂是指中药药剂人员遵照医师处方将中药饮片调配成药剂，是中药药剂工作的重要组成部分。中药从生产、炮制、加工到临床使用，处方调剂是其中的重要环节，直接影响患者用药安全有效，是涉及法律责任的重要工作。 古代常常把毒药看作是一切药物的总称，而把药物的毒性看作是药物的偏性。毒性中药是指《医疗用毒性药品管理办法》规定的28种毒性中药管理品种；而《中国药典2015版》所有标注有毒的品种是为了让调剂人员严格调配，防止误用滥用，调剂人员审方时，遇到有毒性中药的处方，要严格审核是否有合格医生笔名的正式处方。 单方购药者，必须持有关证明每次购药量不得超过2日极量。毒性中药配方的剂量一般较少，调剂人员要严格，认真负责，计量准确，不许以手代秤。处方中未注明生用的一般付给制品，如果剂量过大或有疑问，应拒绝调配。做好中药饮片调剂工作，需要中药药剂工作者具有高度责任心，在做每项工作环节中都能做到准确无误，同时要求必须经过中医药学专业学习、真正掌握了中药饮片调剂的有关技术知识和操作技能，才能胜任和做好工作。 笔者以2015年版《中国药典》标注为标准，将有毒和有小毒中药品种按照用法用量及注意事项总结如下表。其中，用法用量应当按照药典规定使用，特殊情况下需要超剂量使用时，应当由处方医师再次确认（“双签字”）后方可由中药师进行处方调配。否则，应拒绝调配处方。 附表1 31种有毒中药品种表
| 名称 | 用法用量及注意事项 | | 1 | 干漆 | 2~5 g; 孕妇及对漆过敏者禁用; | | 2 | 土荆皮 | 外用适量, 醋或酒浸涂擦, 或研末调敷患处; | | 3 | 三棵针 | 9~15 g; | | 4 | 千金子霜 | 0.5~1 g; 多入丸散服; 外用适量; | | 5 | 制川乌 | 1.5~3 g; 先煎、久煎; | | 6 | 制草乌 | 1.5~3 g; 宜先煎、久煎; | | 7 | 制天南星 | 3~9 g; 孕妇慎用; | | 8 | 木鳖子 | 0.9~1.2 g; 外用适量,研末,用油或醋调涂患处; | | 9 | 仙茅 | 3~10 g; | | 10 | 制白附子 | 3~6 g; 一般炮制后用, 外用生品适量捣烂, 熬裔或研末以酒调敷患处; | | 11 | 白果 | 5~10 g; | | 12 | 白屈菜 | 9~18 g; | | 13 | 山豆根 | 3~6 g; | | 14 | 朱砂 | 0.1~0.5 g; 多入丸散, 不宜入煎剂, 外用适量; 不宜大量服用, 也不宜少量久服; 孕妇及肝肾功能不全者禁用; | | 15 | 华山参 | 0.1~0.2 g; 不宜多服, 以免中毒; 青光眼患者禁服; 孕妇及前列腺重度肥大者慎用; | | 16 | 全蝎 | 3~6 g; 孕妇禁用; | | 17 | 芫花 | 1.5~3 g; 醋芫花研末吞服, 一次0.6~0.9 g, 一日1次; 外用适量; | | 18 | 苍耳子 | 3~10 g; | | 19 | 两头尖 | 1~3g; 外用适量; | | 20 | 附子 | 3~15g; 先煎, 久煎; 孕妇慎用; 不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用; | | 21 | 苦楝皮 | 3~6 g; 外用适量, 研末, 用猪脂调敷患处; 孕妇及肝肾功能不全者慎用; | | 22 | 金钱白花蛇 | 2~5 g; 研粉吞服1~1.5 g; | | 23 | 牵牛子 | 3~6 g; 入丸散服, 每次1. 5~3 g; | | 24 | 香加皮 | 3~6g; | | 25 | 常山 | 5~9 g; 有催吐副作用, 用量不宜过大; 孕妇慎用; | | 26 | 商陆 | 3~9g; 外用适量, 煎汤熏洗; 孕妇禁用; | | 27 | 硫黄 | 外用适量, 研末油调涂敷患处; 内服1.5~3g, 炮制后入丸散; | | 28 | 蓖麻子 | 2~5 g; 外用适量; | | 29 | 蜈蚣 | 3~5 g; 孕妇禁用; | | 30 | 蕲蛇 | 3~9g; 研末吞服, 一次1~1.5 g, 一日2~3次; | | 31 | 京大戟 | 1.5~3 g; 入丸散服, 每次l g; 内服醋制用; 外用适量, 生用; |
附表2 23种有小毒中药品种表
| 名称 | 用法用量 | | 1 | 丁公藤 | 3~6 g; 用于配制酒剂, 内服或外搽; | | 2 | 九里香 | 6~12 g; | | 3 | 大皂角 | 1~1.5 g; 多入丸散用; 外用适量, 研末吹鼻取嚏或研末调敷患处; | | 4 | 土鳖虫 | 3~10 g; 孕妇禁用; | | 5 | 川楝子 | 5~10 g; 外用适量,研末调涂; | | 6 | 小叶莲 | 3~9 g; 多入丸散服; | | 7 | 水蛭 | 1~3 g; 孕妇禁用; | | 8 | 艾叶 | 3~9 g; 外用适量, 供灸治或熏洗用; | | 9 | 北豆根 | 3~9 g; | | 10 | 地枫皮 | 9~15 g; 外用适量, 煎汤熏洗; | | 11 | 红大戟 | 1.5~3 g; 人丸散服, 每次l g; 内服醋制用; 外用适量, 生用; | | 12 | 吴茱萸 | 2~5 g; 外用适量; | | 13 | 苦杏仁 | 5~10 g; 生品入煎剂宜后下; | | 14 | 南鹤虱 | 3~10 g; | | 15 | 鸦胆子 | 3~9 g; | | 16 | 重楼 | 3~9 g; 外用适量,研末调敷; | | 17 | 急性子 | 3~5 g; 孕妇慎用; | | 18 | 蛇床子 | 3~10 g; 外用适量, 多煎汤熏洗, 或研末调敷; | | 19 | 猪牙皂 | 1~1.5 g, 多入丸散用; 外用适量, 研末吹鼻取嚏或研末调敷患处; | | 20 | 绵马贯众 | 4.5~9 g; | | 21 | 绵马贯众炭 | 5~10 g; | | 22 | 蒺藜 | 6~10 g; | | 23 | 鹤虱 | 3~9 g; |
总之，医师在使用毒性中药时要根据患者体质强弱、疾病部位的深浅，恰当合理选择药物并确定有效剂量，中病即止、不可过服，防止过量及蓄积中毒。同时，应严格注意中药配伍禁忌，凡两药合用能产生毒副作用应该禁止使用，并按照炮制规范，以降低毒性。此外，还应注意个体化差异，适当增减用量，说服患者不可自行用药，严格遵照医嘱。
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