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第 6 期 《伤寒论》方辨治疑难杂症病的思考与临床实践（五）明伤寒，通杂病，方贵活用  2018.1.22  辨治伤寒，论治杂病，使用经方，此乃千古不变的为医话题。然如何辨治，如何运用，则又见仁见智。兹仅就平素所学，结合临床体验，略述一二，以期就正于方家。 李家庚教授寄语  逆字，见载于《伤寒论》中，大凡三十余条，而表达意思种种不同，给初学者带来一定困难。有鉴于此，今试为辨析于次，以供同道参较。 一、作错误治法解 逆，本作迎。《说文》：“逆迎双声，二字通用。……关东曰逆，关西曰迎。”段玉裁注：逆迎双声，如禹贡逆河，今文尚书作迎河是也。今人假以为顺逆之逆。《广雅释言》：“逆，反也。”《荀子·非十二字》“言辨而逆。”《释名释言语》“逆，不顺也。”《素问·四气调神论》：“从阴阳则生，逆之则死”及“反顺为逆”，是逆字皆含有违反常理、不顺之意。《疏证》：“逆，乱也。乱亦错也。”是逆字含有错乱意。 《伤寒论》逆字用法，其意多与此同。如“一逆尚引日，再递促命期”（6条），“知犯何逆，随证治之”（16条）“筋惕肉瞤，此为逆也”（38条），“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆”（44条），“本发汗而复下之，此为逆也”(92条)，“火逆下之”（122条），“此为小逆”（124条）及154、267、358条等逆字用法，皆含有违反正确之治疗原则，而运用错误之治疗方法意。 二、作气逆于上解 《准南览冥》：“逆气戾物。”逆气，气也。《素问·通评虚实论》：“气满发逆。”即气急而粗发为上逆也（宗吴昆说）。 《伤寒论》有部分逆字，是作气逆于上解。如邪犯太阳，影响胃气运行，胃气上逆而作“呕逆”（3条），阳虚寒气上逆之“烦躁吐逆”（29条）；脾胃受损，中虚水气上逆之“心下逆满”（67条）：火邪内炽，烦闷气逆之“烦逆”（119条），下后脾胃俱虚，邪气内陷，胃中虚气逆于上之“客气上逆”(163条），伤寒解后，余热未清，津气受伤，上干胃腑之“气逆欲吐”(396条）等是。  三、作手足寒冷解 《索问·通评虚实论》：“所谓逆者，手足寒也。”是逆字含有手足寒冷意。《伤寒论》：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”（337条）是厥证之机理，为阴阳之气失去相对平衡，不能相互贯通之故。厥即手足逆冷意，逆冷即手足寒冷者是也。它如少阴病纯阴无阳之“手足逆冷”（295条）；阴寒独盛，虚阳欲脱之“躁烦四逆”（296条），寒邪犯胃，呕吐剧繁之“手足逆冷”（309条），及317条之“手足厥逆”.318条之“四逆”，330条之“诸四逆厥者”，352条之“下利厥逆”等，其逆字皆含有手足寒冷意。 四、作病名解 逆字，有作病名解的。如“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”（74条）是病有中风发热之表证，又有烦渴等里证，故曰：“有表里证。”因外邪循经入腑，膀胱气化不利，水饮内停，不得输化，所饮之水，受格拒而不能下行，上干胃腑，胃失利降，故水入则吐。此种病证，称为水逆证。可用五苓散化气行水，；兼以解表。是知本逆字，有作病名（证）意。 《伤寒论》逆字含意，约有以上四个方面。知道这些，对于学习《伤寒论》，是有所裨益的。 【名医简介】 李家庚 教授、主任医师、博士研究生导师。湖北中医药大学中医临床学院院长，国家中医药管理局重点学科伤寒学学科带头人、湖北省省级重点学科、湖北省特色学科中医临床基础学科带头人，中华中医药学会仲景专业委员会副主任委员，湖北省中医经典专业委员会主任委员，中国医师协会武汉医师分会理事，现任六源堂首席专家。  |
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