病，有病名，有一定的病位，有一定的属性，其发生、发展，基本上有一定的过程与规律。在《伤寒论》中，病有三阳病、三阴病等。证，是每一种病在不同时期的不同症状表现。譬如同是太阳病，初期是脉浮、发热、恶寒、头项强痛等表证，而到了出现水液代谢障碍时，就会出现消渴、小便不利等里证。在《伤寒论》中，除表证、里证之外，还有桂枝证、柴胡证等名词。 是三阴三阳病分类中与伤寒相对一种类型。其命名的根据有二：一是风性疏泄与寒性凝敛相对。如太阳病有汗称中风，无汗称伤寒。二是指阳邪，与寒为阴相对。如大青龙证，无汗烦燥者为阳邪，为中风；身不痛但重，不烦躁者，相对之下为阴邪，为伤寒。阳明病，能食者，为阳邪，为中风，不能食者，为阴邪，为中寒。少阳病，目赤、胸中满而烦者，为阳邪，为中风；仅头痛发热，目不赤，不烦满者，相对的为阴邪，为伤寒。太阴病手足自温，不太热，不烦痛者，为伤寒；四肢烦痛者，相对的为阳邪，为中风。由于那时还没“寒化证”、“热化证”这样的名词，所以少阴病和厥阴病，同样也都是以寒化证为伤寒，热化证为中风。 一是广义的，是一切外感病的总称。初起有发热恶寒的，也有无热恶寒的。发热恶寒的多发展为三阳病，无热恶寒的多发展为三阴病。二是狭义的，是三阴三阳病分类中的一种病型，与中风相对。如太阳病有太阳中风、太阳伤寒；阳明病有阳明中风、阳明中寒；少阳病有少阳中风、少阳伤寒；太阴病、少阴病、厥阴病也是如此。 四者都是驱除表邪的意思，但其涵义稍有不同。发汗，是服药后必须温覆，必须达到出汗的目的。解表和解外，虽然也是以驱除表邪为目的，但是服药之后，听其自然，不用温覆，也不一定必须出汗。表，是肤表，部位一定；外，是对里而言，除了里都是外，因此半表半里也可以叫做外，但不能叫作表。如“欲解外者，宜桂枝汤。”“先宜小柴胡汤以解外”都是。前之外，实际是表，后之外，实际是半表半里。解肌，是指邪在肌腠，专指表邪之表疏有汗者而言，是桂枝汤的专长。 中寒仅在阳明病中一见，是与阳明中风相对。其胃阳素盛，化热迅速者为中风；胃阳不盛，化热迟缓，化燥费力者为中寒。因阳明病是胃家病，是里病，所以不叫伤寒而叫中zhong1寒(中，作平声读)。 传 , 是同一经病的深化。转属是病位和属性的变化。《伤寒论》中的“传”，并不是说这一经病变成另一经病，但是临床上由这一经病传递给另一经病而变成另一经病的情况，确实是有的。譬如：“太阳病若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中于燥，因转属阳明”等等，或因误治，或是自然演变，由这一经病变成另一经病，是常有的。但这不叫“传”，而叫“转属”或“转入”。“转属” 和 “传”不同，传之前的前驱期和传之后的典型症状期，其临床表现虽然不同，似前后仍是一个病。而“转属”就不同了。转属之前是一经病，转属之后又是另一经病。虽然在现代医学看来，可能仍是一种病的前后不同阶段，而在《伤寒论》中，则由于属性和治则的显然不同，就要划分为两种不同的类型而成为两种病了。转入，即转属。系在，伤寒在还未转属别经之前，已经具备了转属别经的内在条件，出现了可能转属别经的苗头，叫作“系在某经”。譬如“伤寒脉浮缓，手足自温者，此为系在太阴。”就是说，缓主内湿，手足不热而温，是脾阳不盛，这就具备了表热与太阴脾湿相搏、转变为太阴发黄的条件，所以就叫做“系在太阴”。 即口不和，是口中粘腻不清爽，但尚未至于燥渴。旧注解释为口不知味，不够理想。 若与腑对举，是指五脏，若不与腑对举，便是包括六腑在内的腹腔全部脏器。如“诸病在脏”(《金匮要略》)、“脏无他病”、“脏有寒”、“脏结”、“脏厥”、“脏寒”等都是。这和《内经》“愿闻十二脏之相使”和“凡十一脏皆取决于胆也”的“脏”字，都是广义的，是统所有脏腑而言的。 和，即无病。如“口中和”，即口中清爽，不燥不渴。“表和里实”，是无表证而里已成实。“荣气和”，是荣无病。“表未和”、“里未和”、“卫气不和”，是表、里、卫气处于病理状态。和之，是用小剂量的药物治之使和。如“桂枝汤小和之”，“微和胃气，与调胃承气汤。”比常规汗下为轻，故称和之。 《伤寒论》中的胃，是指整个消化道说的。如“阳明之为病，胃家实是也”，胃而称“家”，显然不仅仅是仓廪之官的胃。又如“胃中必有燥屎五、六枚也”，这显然是指的大肠。 这是单指的胃，或胃周围，不包括大肠、小肠。如“烦躁心下硬” 、“心中痛热，饥而不欲食”、“心下痞硬”等都是。 亢进的意思，是病理现象。如“荣弱卫强”、“浮则胃气强”都是。 《灵枢.五味篇》：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”。是气息微弱，不是短气。 食欲正常，对不能食而言。如“下利后当便硬，硬则能食者愈” 。“阳明病，若能食，名中风”。 是较能食、略能食、食欲尚可的意思。如“到后经中颇能食”。 是食欲减退。如“阳明病，若中寒，不能食。”一是厌食。如“反不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也。” 即小便正常，与小便难、小便少相区别。如“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”“小便利者，大便当硬”。 较坚硬的大便。有时是对大便溏而言 , 即大便正常 , 不溏不薄 , 能够成条 。如“下利后，当便硬”就是。 是坚结干硬的粪块，极易致成肠梗阻，导致自身中毒等危症。如“烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。” 下利，即腹泻。虚寒腹泻并泻下未消化的食物，叫下利清谷。 指膈痉孪，俗称打呃忒。与胃痉挛有呕的声音无呕出物的干呕不同，也与噫气不同。 ①热：《金匮》第六篇“劳之为病，其脉浮大，手足烦” 之 “烦”字，《金匮集解》、《医宗金鉴》、《金匮要略易解》等均释为“灼热”或“发热”。此热乃阴虚所致，热势一般不高。《伤寒论》184条:“少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实”之“烦”，则是指实热，乃因误治后，少阳之邪入里，化热化燥成实，形成阳明腑实证，热势一般较高。②乱：《伤寒论》174条:“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”因阳明里热炽盛，邪热扰心，故有心神不宁，心烦不安的表现。《金匮》第六篇:“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”此乃肝阴不足，心血亏虚而致心神失养，心烦意乱，难于入眠。对此义，仲景常以“心烦”“发烦”、“自烦”、“内烦”、“烦躁”、”躁烦”等加以描述。③躁动：338条:“今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。”蛔厥证的特点是阵发性发作。缓解时静如常人，发作时躁动不安，腹痛剧烈，呈阵发性绞痛，可有钻顶感或放射痛，恶心呕吐，甚至手足厥冷，诸症暴作，故躁动不已，辗转不安。显然，此 “烦“ 字若仅释为“心烦”，则与蛔厥症候出入甚远，作“躁动”解则可概之无余。因躁动是病情发作，证候显露于外而不能自制的表现。故《伤寒论选读》按云:“此烦字，当是对(蛔厥)主证的总概括，含有疼痛，呕吐，烦躁不安之意。”发作时的“烦”与缓解时的“静”相较，则将蛔厥症候特点形象地衬托和描绘出来了。④闷：98条：”胸中烦而呕……小柴胡汤主之。”少阳病枢机不运，经气不利，故有胸中郁闷不舒之证。小柴胡汤能疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，与上述病机合拍，服之，“胸中烦”等证则可消除。第158条:“复加烧针，因胸烦”乃热邪内逼，不得外泄，邪热郁于胸中所致，治当泄热除烦解闷。⑤甚：179条:“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”《注解伤寒论》、《伤寒贯珠集》、《伤寒论释义》等书对其中“身体疼烦”之“烦”字，均含糊其辞；《伤寒论阐释》、《伤寒论选读》则分别释为身体疼痛和心烦或心烦闷两个症状，日人山田宗俊释为身体疼甚。钱潢、高学山、承淡庵等注均作“身体烦疼”，《伤寒论集成》更是明确指出:“疼烦二字颠倒，当作烦疼，次条骨节烦疼之语及柴胡桂枝汤证烦疼之文，皆可征也。烦疼谓疼之甚也。”且原文中“不能自转侧”之语，亦正是补充说明疼甚的程度。余如“骨节疼烦”、“支节烦疼”、“四肢烦疼”、“胸烦满”、“膝胫烦疼”、“烦惊”等均属此义。⑥繁：《金匮》第十二篇:“夫有支饮家，咳烦胸中痛。”《金匮要略浅释》云:“水饮犯肺，咳嗽烦苦而胸中疼痛。”所谓“咳嗽烦苦”，即咳嗽频繁且剧烈之意。因咳嗽剧烈而频繁，连咳不已，故致胸中疼痛。又如《金匮》第十六篇的“烦咳者，必吐血”，315条的“干呕烦者”都有咳嗽频繁，干呕频作的含义。 病证名。是既有表证复有里证的一种病证, 表现为头汗出, 微恶寒, 发热, 手足冷, 心下满, 不欲食, 大便硬, 脉沉紧而细。因本证较之阳明里实燥结之证, 热结尚浅, 且表证未解, 故称为阳微结。如《伤寒论》第148 条: “ 伤寒五六日, 头汗出, 微恶寒, 手足冷, 心下满, 口不欲食, 大便硬, 脉细者, 此为阳微结, 必有表, 复有里也…… 可与小柴胡汤”。 证候名。中指中脏。除中即胃气衰败, 中脏阳气被除。它的形成是因寒证误用寒药, 以寒治寒, 而使胃气大伤所致。其特征为: 腹中冷反而能食, 且为大量求食, 食不知饱的反常现象, 表明胃气将竭, 病睛极其险恶, 预后大多不良。如第333 条“ 腹中应冷, 当不能食, 今反能食，此名除中， 必死” 。1李克绍.伤寒解惑论(上)[J].山东中医学院学报,1978(01):1-30.2张炳填.仲景“烦”字浅析[J].湖南中医学院学报,1987(01):50-51.3张振芳.《伤寒论》名词术语选释[J].陕西中医函授,1986(06):22-24.
整理丨菟丝子 版面丨蔓 图片丨菟丝子
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