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第288条 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。 导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！ 金·成无己《注解伤寒论》 少阴病下利，恶寒，蜷卧，寒极而阴胜也；利自止，手足温者，里和阳气得复，故为可治。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 少阴病，恶寒厥冷下利不止者，阴寒盛也。今下利能自止，手足能自温，虽见恶寒蜷卧，乃阴退阳回之兆，故曰可治。 【集注】 程应旄曰：少阴病，下利而利自止，则阴寒亦得下袪，而又不致于脱，虽有恶寒蜷卧不善之证，但使手足温者，阳气有挽回之机，故可温而救之也。 沈明宗曰：手足温者，乃真阳未离，急用白通四逆之类，温经散寒，则邪退而真阳复矣，故曰可治。 清·柯琴《伤寒来苏集》 伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，又阴病见阳证者可治。背为阳，腹为阴。阳盛则作痉，阴盛则蜷卧。 若利而手仍温，是阳回故可治。若利不止而手足逆冷，是纯阴无阳。所谓六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，下利不禁矣。 清·黄元御《伤寒悬解》 下利自止，别脏寒已差，恶寒蜷卧，则经阳未复，而手足温者，是中气未绝，四末阳回之象，故可治。 清·曹颖甫《伤寒发微》 本条与第289条同讲。 少阴为病，独阴无阳，为必死之证。下利而利自止，则寒水已去而微阳当复。恶寒蜷卧，为少阴本病。设恶寒蜷卧而手足逆冷，利虽自止，此证尚不可恃。所以然者，脾胃主四肢，脾胃绝，故四肢冷，《内经》所谓：「无胃则死也。」惟手足温，则中阳未绝，投以四逆汤大剂，可以尅日奏功，故云可治。但亦有恶寒蜷卧而不下利者，譬之冬令雨雪不甚，虽当阳回冰泮之期，绝无潦水流溢。时自烦者，阳回之渐。欲去衣被，则阳气勃发之象也。盖人之一身动作，奋发则毗乎阳，幽昧则毗乎阴，方其恶寒蜷卧，一幽昧纯阴之象也。时自烦，则郁而欲动矣。烦而欲去衣被，则心气勃发，皮毛肌腠，阳气充溢矣。此证水气不从下消，当从汗解，但用桂枝加附子汤，便当一汗而愈，故亦云：「可治也」。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条论述少阴病阳气来复手足变温的可治之证。 这是一个倒装句，应为少阴病，下利，恶寒而蜷卧，若利自止，手足温者可治。少阴病下利为阳虚下利，阳虚阴盛则恶寒。蜷者，曲卷也。蜷卧，意味着周身阳气快没了，一派阴寒，为死证。若外有蜷卧，里有下利，这是少阴阳气将亡，很危险。但手足若温者，则可治。四肢为诸阳之本，手足若温，则阳气仍在，应用四逆汤、白通汤急治，此病仍可洽。因此，这条说明少阴病怕亡阳。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 什么叫恶寒而蜷卧，恶寒就是怕冷，蜷卧是蜷着腿，弓着腰，叫蜷卧，这是恶寒之甚，这个症候就古人的看法呀，这是阴寒至极了，就是阴虚而寒，是阴寒证。那么这个少阴病，是病于里而下利，就是病于太阴了。 那么这个下利止，有的时候好，有时候它是坏，后头有下利虽止还是死证的，因为它无可下，它那个津液脱尽了，没有可下的，那就是死证。那么这个下利止，虽然恶寒而蜷卧，就像是个虚寒到家了，但是手足不厥而温，跟上面一样的，所以人这个胃气呀是生之本呀，胃气存则生，胃气亡则死，有一分胃气，就有一分生命，没有就完了，它这里就是，手足温说明胃气还存在，还可以治。要如果四肢厥冷，表示胃气已败，必死无疑。 子恒试注 本条属倒装写法，正序应为“少阴病，下利，恶寒而蜷卧，若利自止，手足温者，可治”。患少阴病，下利伴有恶寒，像虫子一样屈曲而卧，是少阴阴寒极盛，阳气将亡的表现。但如果下利自行停止，手足转为温热，是阴退阳回的征兆，四肢为诸阳之本，阳气尚存，预后尚可，还可以温阳以救逆。 【注】 蜷：如虫形屈曲。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 前文提要 第268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 第269条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 第270条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 第271条：伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 第272条：少阳病欲解时，从寅至辰上。 第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 第274条：太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 第275条：太阴病欲解时，从亥至丑上。 第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 第277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 第278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 第280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 第281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 第282条：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 第283条：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。 第284条：少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。 第285条：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 第286条：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 第287条：少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。 自我测验 第288条：少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。 复制可见 |
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