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结肠的动脉—肠系膜上动脉 1、中结肠动脉： 在胰腺下方起自肠系膜上动脉，在横结肠系膜缘附近分出左、右两支，分布于横结肠右1/3，并分别与左、右结肠动脉的分支吻合。 变异：约有3%的人无结肠中动脉，横结肠由左、右结肠动脉的分支供血；另有10%的人有副结肠中动脉，发自肠系膜上动脉的左侧壁和肠系膜下动脉，偏左侧进入横结肠系膜内，供应横结肠左半部及结肠脾曲， 中结肠动脉和右结肠动脉共干。 手术注意：胰腺手术或胃手术结扎大血管，或切开结肠系膜时，注意不要伤及中结肠动脉。胃切除术时，切开横结肠系膜前，注意有无副结肠中动脉。 2、右结肠动脉： 起自肠系膜上动脉的中部，中结肠动脉的稍下方（有时可与中结肠动脉合为一干），沿腹后壁腹膜深面横行向右，至升结肠附近分出升、降两支。升支多与中结肠动脉的右支吻合，降支与回结肠动脉升支吻合，供给升结肠和肝曲血液。 变异：右结肠动脉来自肠系膜上动脉的占40%，来自中结肠动脉的占30%，由回结肠动脉分出者占12%，另有18%的人无右结肠动脉，由回结肠动脉及中结肠动脉供血。 3、回结肠动脉： 为肠系膜上动脉的终末支，在右结肠动脉稍下方发出，在十二指肠横部下方腹膜后，向下向右分成升、降两支，升支与右结肠动脉降支吻合，降支到回盲部分成前后二支，与肠系膜上动脉的回肠支吻合。回结肠动脉供给回肠末端、盲肠和升结肠下段血液。 结肠的动脉 结肠的动脉—肠系膜下动脉 左结肠动脉： 在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升、降两支。升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。 变异：右结肠动脉的变异较多，可来自中结肠动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由中结肠动脉或者回结肠动脉代替供血）。 乙状结肠动脉： 由肠系膜下动脉发出后，紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与直肠上动脉吻合，供给乙状结肠血液。
结肠动脉的变异 结肠的动脉—边缘动脉 供应结肠血液的各动脉之间在结肠内缘相互吻合，形成一动脉弓，即结肠边缘动脉。边缘动脉再发出直动脉，直动脉又分出长支和短支，与肠管垂直方向进入肠壁。短支多起自长支，供应系膜缘侧的三分之二肠壁血液； 边缘动脉、直动脉、长短支 长支先行于结肠带间的浆膜下，然后穿入肌层，沿途发出多数细支也供应系膜缘侧的2/3肠壁血运，另有小支至肠脂垂；其终末支穿过网膜带及独立带附近的肠壁，最终分布至系膜对侧的1/3肠壁。 结肠动静脉标本 长、短支之间除在黏膜下层有吻合外，其余部分很少有吻合，因此长支是肠壁的主要营养动脉，手术时不可将肠脂垂牵拉过度以免伤及长支。根据肠壁血管分布的特点，如需切开肠管时，应在系膜对侧缘进行，以免损伤终末动脉。 临床意义：肠系膜上、下各动脉之间虽有吻合，但有时吻合不佳，或有中断，因此边缘动脉尚有薄弱处，临床上中结肠动脉如有损伤，有的可引起部分横结肠坏死。结肠手术时，当某一动脉结扎后肠壁能否保留，应注意肠壁的终末动脉是否有搏动，不可过分相信动脉间的吻合。 边缘动脉血管弓在结肠有三处吻合不充分
结肠的动脉—Riolan（若兰氏）动脉弓 Riolan动脉弓是中结肠动脉与左结肠动脉之间的重要吻合支之一。出现率小于10%，Riolan动脉弓沿结肠系膜的基底部走行，该血管相对粗大、管径均匀一致、走形蜿蜒．也是连接肠系膜上动脉与肠系膜下动脉的重要侧枝循环动脉。 Riolan弓
通常情况下，该血管相对细小，当肠系膜上动脉或肠系膜下动脉之一发生明显的狭窄或闭塞之后，该动脉弓会代偿性的显著增粗并迂曲扩张。在肠系膜上动脉狭窄时，腹腔干和肠系膜下动脉可通过胰十二指肠动脉弓和扩张的Riolan动脉弓为小肠和右半结肠供血；若肠系膜下动脉狭窄或闭塞，肠系膜上动脉就会通过Riolan动脉弓为左半结肠提供侧枝供血，同时会有左侧髂内动脉的少许分支供血。 手术：食管癌根治术横结肠代食管术，左半结肠切除术和腹主动脉瘤手术时应注意Riolan动脉弓的存在和保护。 结肠的静脉 结肠的静脉属门静脉系统
结肠的静脉 结肠的动静脉变异及名称 （1）回结肠动脉（ileocolic artery，ICA）：SMA供应回盲部和阑尾的分支。自SMA中下段的右侧壁发出，分布至阑尾、回盲部及升结肠。 （2）回结肠静脉（ileocolic vein，ICV）：由盲肠静脉和阑尾静脉汇合而成的静脉。与同名动脉伴行，向上延续于SMV主干。 （3）右结肠动脉（right colic artery，RCA）：源自SMA，位于回结肠血管和结肠中血管之间，供应升结肠区域。非源自SMA主干而发自SMA分支的血管，虽然也供应升结肠的血运，均视为RCA缺如。 （4）右结肠静脉（right colic vein，RCV）：收集升结肠区域血流，单独汇入SMV。通过其他属支再汇入SMV者视为RCV缺如。 （5）上右结肠静脉（superior right colic vein，sRCV）：收集升结肠区域或肝区结肠区域血流，作为主要结肠属支汇入胃结肠干。该血管命名与右结肠静脉的存在与否无关。 （6）副右结肠静脉（accessory superior right colic vein，asRCV）：当sRCV存在的情况下，收集肝区结肠区域血流，汇入胃结肠干。 （7）胃结肠干：胃网膜右静脉（right gastroepiploic vein，RGEV）在注入SMV之前，先与RCV或sRCV、胰十二指肠上前静脉汇合形成的静脉干。 （8）RGEV：胃网膜右动脉的伴行静脉。沿胃大弯右行，接受胃前、后面和大网膜静脉支，走行于胰腺头部表面，经胃结肠干汇入SMV。 （9）胰十二指肠上前静脉（superior anterior pancreaticoduodenal vein，saPDV）：胰头前上部及十二指肠许多小静脉，在胰头前面胰十二指肠间沟内靠近十二指肠降部的下部形成，在沟内向上内注入胃结肠干的静脉。 （10）中结肠动脉（middle colic artery，MCA）：SMA供应横结肠的分支。发自SMA的上段，经横结肠系膜分布至横结肠右 2/3。非直接源自SMA者，视为MCA缺如。 （11）中结肠静脉（middle colic vein，MCV）：收纳横结肠的静脉血，向左与左结肠静脉吻合的静脉，向右与RCV相连，注入SMV或胃结肠干。 （12）副结肠中静脉（accessory middle colic vein，aMCV）：当中结肠静脉存在时，仍有较小属支收集横结肠区域血流，注入SMV或胃结肠干。 Henle干（胃结肠干） Ｈenle干为由上（副）右结肠静脉（sRCV）或右结肠静脉与胃网膜右静脉（RGEV）形成的共干，亦称胃结肠干，汇入肠系膜上静脉（SMV）；有时胰十二指肠上前静脉（ASPDV）亦共同汇入，Ｈenle位于横结肠后间隙中，分离出Henle干是右半结肠癌CME手术的关键。因此精准游离出横结肠后间隙对发现Ｈenle干非常关键。 根据胃网膜右静脉、上（副）右结肠静脉、右结肠静脉、胰十二指肠下静脉及中结肠静脉等的汇合情况不同，Henle干分为多种类型。
GT：胃结肠干；SMA：肠系膜上动脉；SMV：肠系膜上静脉；IMV：肠系膜下静脉；RGEV：胃网膜右静脉；RCV：右结肠静脉；MCV：中结肠静脉；SRCV：上右结肠静脉；ASPDV：胰十二指肠上前静脉；PSPDV：胰十二指肠上后静脉；PIPDV：胰十二指肠下后静脉；SV：脾静脉。1stJV：第一空肠静脉。 关于Henle干：
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