遇到FUO和IUO该怎么办？

遇到FUO该怎么办？注意，不是UFO。

遇到IUO又该怎么办？注意，不是IOU。

FUO，fever of unknown origin，不明原因发热，定义为：（1）发热持续3周以上；（2）体温多次高于38.3℃；（3）经多项检查未能明确诊断。FUO常见的原因主要包括：感染、肿瘤、非感染性炎症性疾病（NIIDs）和其他多方面因素。IUO，inflammationof unknown origin，不明原因炎症，是指不伴有发热的慢性炎症。IUO的病因从恶性肿瘤到自限性疾病不等。FUO和IUO的临床表现可能各不相同，但代表了相似的一类疾病，存在约200种潜在的可能鉴别诊断，经常给我们临床带来不少挑战。常规方法包括全面的病史、详细的体格检查、实验室检查、血/尿培养、胸片、心超和腹部B超等，通常并不能帮助我们明确诊断。因此，很多FUO/IUO患者（30-50%）出院时依旧诊断未明。

近年来，¹⁸F-FDG-PET/CT被认为在诊断FUO/IUO中具有一定价值，既具有高空间分辨率，也能检测到恶性肿瘤或炎症导致的糖酵解增高，因此，能够加速诊断进程、减少患者总体花费、避免不必要的有创检查，特别是在缺乏特征性表现、无特异性血清标志物的患者中。但目前缺乏大样本研究，也不明确哪些FUO/IUO患者能从¹⁸F-FDG-PET/CT中获益最多。

因此，有这样240例患者，包括72例FUO、142例IUO以及26例既往FUO或IUO（exFUO/IUO）。他们都做了¹⁸F-FDG-PET/CT，结果如何呢？

最终，190例（79.2%）患者明确了诊断，50例（20.8%）依旧诊断未明。最常见的诊断，在FUO组为成人斯蒂尔病（15.3%），IUO组为大血管血管炎（21.1%）和风湿性多肌痛（18.3%），在exFUO/IUO组为IgG4相关性疾病（15.4%）。

举几个栗子：

(A)巨细胞动脉炎，主动脉摄取增高

(B、C) 风湿性多肌痛，肩关节（B）和髋关节（C）的关节周围组织摄取增高

(D) 肺内病灶摄取增高，病理诊断支气管肺癌

(E) 肺内病灶摄取增高，病理确诊IgG4相关性疾病

(F) 股骨头骨髓摄取增高，病理确诊Erdheim-Chester病

(G) 纵膈淋巴结摄取增高，病理和病原学确诊结核

(H) 脾脏摄取增高，病理确诊脾脏淋巴瘤

那么PET/CT对哪一类病人最有帮助呢？

¹⁸F-FDG-PET/CT有助于诊断的预测因素包括年龄大于50岁（p=0.019）、CRP大于30mg/L（p=0.002）以及无发热（p=0.001）。这些患者可能行PET/CT检查获益最大。

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文献来源：Schönau V, Vogel K, Englbrecht M, et al. Ann Rheum Dis 2018;77:70–77.