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总有人说检验全靠仪器，就是简单的技工，谁都能干。呵呵…其实不然！检验工作确实需要诸多仪器，然而，不是仪器出的所有结果都直接发到临床就可以了。我们的工作是“以病人为中心”，对每一个异常结果都要结合病情进行分析，确认无误后，发出准确可靠的报告，让临床满意。 【案例经过】 患者，男，76岁，因二周前受凉后出现咳嗽咳痰，伴胸闷气短，无规律发热收住我院呼吸科就诊。入院后常规检查，出现碱性磷酸酶ALP单纯性剧烈升高，其他肝功类结果未见明显异常。生化结果见下图： 对于这样的结果，工作人员第一反应就是查看曲线，确认没有异常波动；当日生化正常浓度、异常浓度质控均在控；其他病人ALP结果也正常分布。考虑到ALP试剂线性范围是到750U/L，出于对工作的谨慎，我们稀释5倍后再测，曲线正常，结果乘以稀释倍数后无太大差别。故此，我们认为实验数据可靠！ 但是，问题来了——这个结果能直接发到临床吗？几乎从没遇到过成人单纯性ALP高出参考范围这么多。它是否符合病人的临床表现呢？ ALP，是一组底物特异性较低，在碱性环境中能水解很多磷酸单酯化合物的酶。广泛存在于各器官组织中，其含量以肝最多，其次为肾、胎盘、小肠、骨等。主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断。血清ALP活性升高，常见于胆道梗阻、肝转移、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、成骨细胞瘤、甲旁亢及骨折愈合期等。梗阻性黄疸时，明显升高，可达正常上限10-15倍；肝癌时，无黄疸而明显增高。然而，肝胆疾病时，易与r-GGT协同升高。本例中r-GGT结果是35，属于正常，胆红素结果都是正常，故基本排除。病人老年男性，也排除了生理性增高的可能。答案似乎显而易见，问题应该出在骨源性方面，而且心中更觉得这是个异常恶劣的信号。肿瘤？变形性骨炎？ 带着求知的心态打开此人的病历，9月前外院诊断为前列腺恶性肿瘤、腹膜肿瘤，治疗1月（具体治疗不详）体温恢复正常后出院。现再次发热，为求进一步治疗来我院就诊。检查报告示：异常心电图。肝内高回声结节（考虑血管瘤），脂肪肝，肝多发囊肿。胸部诸骨密度增高，胸椎密度不均，建议结合临床及相关检查。兄弟科室并没有明确给出诊断说骨转移，“相关”检查是不是指我们检验结果呢？快速浏览完病历后，拨通了主管大夫的电话，以危急值的形式报告了ALP数值，并询问病人情况，把对此项目的临床意义简言高知。当大夫明确表示考虑骨转移时，我内心终于平静了，在她对我说谢谢的时候，我居然还有些激动。 事已至此，很明白了。ALP剧烈升高，可以辅助证明病人恶性肿瘤已经骨转移。其他如低蛋白、低血脂是因为消瘦体质，心肌酶类升高也跟异常心电图、胸闷有关。最终，临床加用了唑来磷酸粉针对症治疗。 早前，有遇到过儿科病人单纯性ALP升高情况，也翻看了一些资料，发现肠型ALP同工酶通过淋巴系统进入血循环，可引起餐后暂时性高碱性磷酸酶血症，可达上千。还有一种情况是THI(婴幼儿暂时性高碱性磷酸酶血症），它是指婴幼儿在无肝或骨疾病的情况下其血清ALP活性呈暂时、孤立的显著升高。发病年龄大多在5岁以下，在排除了骨骼发育等其他器质病变时，可考虑。 【总结】 1.干检验这行，能被临床大夫叫一声**老师或者**大夫，都能说明临床对我们的认可，这份信任来之不易，需要我们持之以恒地拿出诚意，拿出成绩，征服他们。我们不再是对标本负责了，而是需要对病人负责。结果不符合病情就得和临床大夫一起分析原因。因为检验项目琳琅满目，不是每个大夫对我们的项目都十分了解，定期宣传和紧密沟通既拉近了我们的距离，又无形中提升了我们的学科地位。 2.近几年，行业内一直有关于“检验技师”与“检验医师”的争执。个人认为，宁永忠老师分析的很到位，检验科的发展是需要检验医师的，但是这不影响检验技师服务于临床。时代的需要，检验科必须要有临床思维，搞感染的检验医师也不太可能去回答凝血或自免的深度问题。所以，各专业组都要勇于探索，珍惜工作中遇到的每一个“麻烦”的指标，抽丝剥茧，不断增长临床经验，慢慢向检验医师靠拢。 |
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