 案一：某男，47岁，初诊日期2017年12月10日。 盗汗湿衣年余，每晚备一卷卫生纸，手足心热，饮多则尿频；阳痿，早泄，余无不适。舌淡红苔白，脉寸关浮大，两尺沉细。 病机：肝肾不足，疏泄太过 治法：滋肾养肝 处方： 麦冬15g 枣仁15g 熟地30g 山萸肉15g 黄连2g 人参10g 丹参10g 茯神10g 肉桂2g 桑叶10g 五味子8g 煅龙、牡各15g（十五剂） 12月24日复诊，盗汗明显减轻，舌淡红苔白，左寸关浮大、尺脉沉细之象较初诊减轻，右关稍弦。 麦冬10g 枣仁10g 熟地30g 山萸肉30g 黄连2g 党参10g 丹参10g 茯神10g 桑叶10g 肉桂2g 五味子8g 煅龙、牡各20g知母4g 盐黄柏2g 按：盗汗一证，源于肝肾不足。肾水不足，水浅不养龙而虚阳浮跃，陈士铎云：“内阴大亏，何能上济于心乎？心无肾水之济，则心添其热，而肾水更耗，久则肾畏心之取资，坚闭肾宫，而心不得不仍返于心宫，无奈心无液养，而烦躁之念生……”肝阴不足，收敛之性不及，阴虚而风动，疏泄太过；此二者为患，是以夜卧盗汗湿衣，乃予陈士铎防盗止汗汤，泻心中之热，补肾中之水，敛肝之风。用熟地、麦冬、山茱萸、大补真阴以滋肾水而摄浮阳；枣仁、五味子酸敛以制肝风，治其疏泄太过之患；知母、黄柏清肾中之邪热并坚肾阴；黄连清心中之热，党参、丹参、茯神以养心；肉桂以引火归元；桑叶，龙骨、牡蛎息风并能敛汗……冰冻三尺非一日之寒，久病积劳非数剂之功，故而稍作加减而继服之。 案二：某男，34岁，初诊日期2017年7月30日 当胸汗出，发烧，汗出而烧不退，怕冷，口疮，甚时唇舌糜烂，服金匮肾气丸减轻，胃脘胀满，大便干。小便黄，舌质淡红胖大，六脉沉细无力稍数。 病机：心肾不交 治法：交通心肾 处方： 白芍30g 炙草15g 白薇10g 茯苓15g 白术15g 龙骨20g 牡蛎20g 附子5g 玄参16g 花粉10g 乌梅10g 防风10g（7付） 2018年1月7日复诊，诸症基本消失，当胸汗出已无，食后胃脘稍有不适，腹部按压时有轻微刺痛感，头昏蒙，大便干，小便可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 处方：附子5g 干姜5g 人参10g 当归20g 大黄4g 火麻仁20g 木香3g 芒硝3g 按：《内经》云：阳加于阴谓之汗。李中梓曰：“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也”。汗出太过，肝风疏泄太过之故也；当胸汗出，心经之热也；口疮，甚则唇舌糜烂，亦心经之火。治病必求之于本，当知心火亢盛之源以治之；其人六脉沉细无力，服用金匮肾气丸后口疮之证缓解，当知诸般症状源于肾水不足，水浅而不养龙，以至虚火上炎。故用白芍、乌梅合炙甘草酸甘化阴以治风，用龙骨、牡蛎、玄参之咸寒，白薇、白术、甘草之苦甘以治火，附子补肾助阳，并能引火归元；花粉清热以养阴，防风味甘疏风又能补中，茯苓祛湿诸药合用，不离治火之法，“平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”；治风之法，“以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之”古意，故而七剂药尽而病愈，而其宿疾当缓而图之，处方以收功。 案三：某女，5岁，初诊日期：2017年8月19日 夜间多汗，昼时动则汗出，扁桃体肿大。平素易外感，自觉肩背部冷。每于感冒之时易憋醒难眠，大便干，2~3日一行，舌边尖红，舌面红点，舌中苔厚。 病机：脾胃郁热 处方： 玄参6g 白术5g 山药10g 鸡内金5g 火麻仁10g 牛蒡子5g 防风5g 芦根10g 桔梗2g（10剂） 案四：某男，32岁，初诊日期2017年9月18日 自汗，困倦乏力，胃中不适数年，胃中偶觉隐隐作痛，不敢饮食生冷，大便溏，小便可，舌质淡红胖大有齿痕，舌中凹陷，苔白稍腻，脉沉细弱。 病机：中气不足 治法：补中益气 处方：升阳益胃汤加减 黄芪90g 半夏45g 人参45g 炙甘草45g 羌活30g 独活30g 防风30g 白芍30g 陈皮20g 茯苓20g 泽泻15g 柴胡15g 白术20g 黄连5g （诸药共为粗末，水煎服） 按：此二例皆自汗之证，虽同病而其机异也，故其治异也。案三之幼女，虽时时自汗，平素易感，医多误之以气虚而妄投玉屏风之属，然其大便干，舌边尖红而有红点，岂是气虚乎？此女自汗而平素易感，盖因于内有郁热，而表性对则寒，同气相求，易于外感，但使其郁热得解，表里相和则无患矣。是以用玄参、牛蒡子、芦根以解内热，白术、山药、鸡内金、火麻仁诸药以和中；防风以疏风，令肝之疏泄复常……药合病机，药尽病愈。 案四之中年男子，困倦乏力，胃中隐隐作痛，大便溏泄，舌质淡红胖大而中央凹陷，非脾胃虚弱中气不足而何？是以予李东垣升阳益胃汤，用黄芪、人参、白术甘草以补中益气；陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，羌活、独活、防风、升麻、柴胡等一众风药，升阳气并能胜湿，湿去脾胃运化之功得复，气血化生有源则中气充足；一味黄连以清妄动之阴火…… 汗出之症，虽非重病，然病家常为所苦，治之得当，数剂而愈，治之有偏，百草枉然。是以为医者当察其虚实，更明虚实之所起而治之。  冯门中医工作室师训： 慧心治病，良心做人； 己所不欲，勿施于人； 疗效至上，医德永存。 |
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