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李神经的旗下的帕金森及运动障碍疾病群已经成立快2周了。热情空前高涨，几天内500人的群满群了，但还有后知者要求加入的，无奈群的容量有限，只能将部分精彩内容予以发布。此外告知一下：群内的专家讲课也可关注李神经各大分群，都有录音转播。 来自丹东市一的赵医生的问题： 帕金森患者，病程6年，曾服用金刚烷胺出现幻觉，改用美多芭，症状有好转，自行加量至每日4.5片，出现异动，后逐渐减量，并加用森福罗，调整用药后异动好转。近1年病情相对稳定，半年前因右侧肢体震颤加重，加用司来吉兰早一片。震颤略有好转。近1个月自诉震颤加重来诊。患者表现为右侧肢体静止性震颤，合并有轻度的异动。 走进诊室时上肢也有轻度异动。患者上肢震颤时下肢有异动的情况（视频略） 目前用药情况，美多芭1片每日三次（早7点，12点，晚8点），森福罗0.25每日三次（早7点，12点，晚8点），司来吉兰1片每日一次（早7点）。患者因经济原因不想将森福罗加量，下一步如何调整用药？请专家问指导。 专家解答内容： 来自航天中心医院的万教授的解答： 减少每次美多芭剂量，比如3/4或1/2片，但增加服药次数（4-5次）。总量不变或适当减少（增加剂末风险）。轻微异动是可以接受的（与病情有关）。震颤可以试试森福罗换用泰舒达看看（便宜）。金刚烷胺患者好像曾经出现过幻觉，需要严密观察。所以这个病人需要注意以下几点：1）异动；2）异动处理后可能带来的剂末；3）震颤处理4）药物相关副作用 来自河北医大三医的董教授的解答： 这个患者的情况属于剂末异动，症状的出现和本身病程以及为了省钱早期替代都有关系。治疗的建议参考指南中双向异动原则： ①若在使用复方左旋多巴控释剂应换用常释剂，最好换用水溶剂，可以有效缓解剂初异动症；这个患者短时间内多巴制剂先别减量，后期随着其他药物应用建议减少到每日小于600毫克。 ②加用长半衰期的多巴胺受体激动剂或延长左旋多巴血浆清除半衰期的COMT抑制剂，可以缓解剂末异动症，也可能有助于改善剂初异动症；其中泰舒达确实便宜很多，以他目前服用的森福罗剂量对运动症状改善还需要加量到0.5mg每日三次，经济不能耐受可以换成泰舒达，后者和前者的等效换算是1比2 ③睡前加用复方左旋多巴控释片或长效多巴胺受体激动剂。 ④手术治疗 来自河北医大三医的董教授的解答： 复方的左旋多巴，即美多芭（左旋多巴加上苄丝肼）和息宁（左旋多巴加上卡比多巴），B6在外周的副作用被添加的苄丝肼或卡比多巴抑制，而B6可以增加左旋多巴在中枢转换为起正作用的多巴胺，因此可以增加美多芭或息宁的疗效。 来自重庆人民的张老师的回复： 0.5mg森福罗等于50mg的泰舒达 来自辽阳市中心的朗医生提问： 我有个抑郁症的患者，长期口服氯硝西泮和奥氮平，近1年加用枸橼酸坦度螺酮，出现四肢无力、走路慢、前倾、摆臂少，无震颤，头CT未见异常，没有体位性低血压，是不是考虑是药物引起的帕金森综合征？有药物可以纠正吗？谢谢！ 来自宣武医院的《珊珊说帕》节目的梅珊珊老师回复： 奥氮平和坦度螺酮都可能出现帕金森样症状，如果有条件，可以做PET多巴胺代谢检查来鉴别。如果确实是药物导致，建议逐渐换用别的替代性药物。氯氮平比奥氮平出现锥体外系症状的几率小，帕金森病人控制精神症状，首选氯氮平。抑郁的治疗可以考虑换用SSRI或SNRI类的药物。 小编在这里提醒一下大家，这种情况不见的适合所有患者，需要量体裁衣，有针对的采用。有PD患者如果百度到此文，也建议你去医院就诊，不要生搬硬套去使用药物，因为PD太复杂！由于像这种精彩的回答被付之东流故整理成篇。神经疾病日志本意是天天在写，但在临床上哪有那些时间，只能是但愿天天有收获！文章没有标注来自各大医院老师的名字，考虑种种原因请见谅！ |
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